疏血通的临床应用价值与安全性研究进展

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【关键词】疏血通注射液；临床应用；不良反应

疏血通注射液是由水蛭和地龙提取而成的复方注射剂，能够破血逐瘀、通经活络，具有明显的抗凝，促进纤溶和改善血液流变的作用，还有调节血脂、细胞保护作用。目前在临床上广泛应用，但相关的不良反应也有报道，为更好掌握其临床应用价值与安全性，现将有关文献综述如下。

1 作用机制

疏血通注射液(牡丹江友博药业)由水蛭、地龙两种动物类活血化瘀中药组成，其药理作用主要是抗凝血和抗血小板粘附和聚集，抑制静脉和动脉血栓形成并能溶解已经形成的动脉血栓，明显增加动脉血流量。水蛭的有效生物活性物是水蛭素，可抑制凝血酶，降低血液黏度，溶解已形成的血栓；水蛭含有的另外一种组织胺物质，有扩张毛细血管、改善血流动力学的作用，有增加外周血流量、改善缺血及抗血小板聚集作用。地龙所含有的蚓激酶，能刺激组织纤溶酶原激活物(t-PA)释放增加，增强t-PA活性，并降低t-PA抑制物的活性，从而激活纤维蛋白溶解酶原，降低血液中纤维蛋白原，抑制血小板聚集，防止血栓形成[1]。

对肾脏病患者，能增强纤溶活性，改善微循环和高凝状态，抑制细胞凋亡，改善内皮细胞功能，有助于免疫复合物的清除和肾组织病变的修复[2]。能明显减轻受试大鼠的蛋白尿，减轻肾功能损害，改善蛋白质代谢。光镜、电镜及免疫荧光检查结果表明，疏血通有促进肾小球病理改变恢复的作用，能减轻系膜区免疫复合物的沉积，改善肾小球局部血液循环[3]。

2 临床应用价值与安全性

2．1 应用领域 心脑肾是血栓性疾病的主要受损部位，疏血通注射液已广泛应用于治疗这些疾病的高凝状态。

2．1．1 肾脏疾病 难治性肾病综合征患者血液多呈高黏度状态，王群元等[4]使用疏血通与雷公藤多甙合用，能明显改善难治性肾病综合征高凝状态，从而增加肾血流量。慢性肾小球肾炎是目前导致慢性肾功能衰竭的主要疾病之一，陈高翔等[5]使用疏血通治疗慢性肾小球肾炎，能有效减少尿蛋白及降低肾功能相关指标，治疗组和对比组对比有统计学意义。汤显湖等[6]应用疏血通治疗慢性肾功能衰竭147例取得满意疗效，能有效的减少肾功能衰竭症状，延缓肾功能衰竭进展．血管通路是尿毒症患者接受血透的先决条件，血栓形成是导致动静脉内瘘阻塞的最常见原因。石宏斌等[7]于动静脉内瘘术后预防性应用疏血通，并对内瘘部分阻塞的维持性血液透析患者，及时应用疏血通注射液溶栓，能促进内瘘血管成熟，使部分阻塞的动静脉内瘘再通，血透中血流量达到250 ml/min，保护内瘘畅通。陈健等[8]在动静脉内瘘成形术后应用疏血通预防内瘘阻塞，观察临床症状及APTT，全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度值等指标，两组间比较有统计学意义(P

2．1．2 心血管疾病 冠心病患者中，急性冠脉综合征表现为不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AM I)和猝死等类型危害患者生命。王建等[10]用疏血通治疗不稳定型心绞痛９６例，观察血液流变学的变化及血脂水平的变化，疗效统计表明，显效57例，有效36例，无效3例，显效率为59．4%，总有效率达94．8%，明显优于应用低分子右旋糖酐的对照组(P

2．1．3 脑血管疾病 脑梗死的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成血栓，阻塞血流，造成脑组织的缺血、缺氧，最终导致脑组织的坏死。疏血通通过抗凝、溶栓和改变脑血管血液流变学的多种作用，进而保护脑神经缺血性损伤治疗缺血性脑血管疾病。邬志坚等[12]研究表明，疏血通注射液可改善神经系统症状和体征，减少致残率,明显降低全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原(P

2．1．4 其它 糖尿病神经病变是糖尿病常见的并发症，因代谢紊乱及微循环障碍，常可引起糖尿病肢端坏疽。田玮等[15]应用疏血通联合神经妥乐平治疗糖尿病周围神经病变，总有效率为92．8%。突发性耳聋方面，丁吉江等[16]应用疏血通注射液治疗突发性耳聋，临床观察结果显示疏血通组疗效优于对照组，对比有统计学意义。疏血通注射液治疗血栓性静脉炎的作用机制是：抗凝血和扩血管而促进血液循环，增加局部血流量；现代药理研究通过血液流变学的指标变化证明疏血通注射液有降低血液粘稠度的作用,为疏血通注射液具有活血化瘀、通经活络之功效提供了依据[17]。另外也有报道疏血通注射液治疗视网膜中央静脉阻塞[18]和白塞综合征葡萄膜炎[19]均取得较好疗效。

2．2 不良反应 疏血通注射液临床应用的不良反应主要是过敏反应，也可致心律失常、出血倾向、尿潴留和水肿等。过敏反应多表现为：皮疹、瘙痒、寒战、发热、头痛、呕吐等。经停用疏血通和抗过敏等处理，症状消失[20]。出血倾向表现为：鼻出血和眼底出血。有出血倾向，尿潴留和水肿等不良反应出现时，经停用药物处理后，患者基本恢复正常[21]。

3 结论

疏血通注射液对血栓性疾病具有良好的功效，已经在临床得到了较为广泛的应用，并已经显示出了它的广泛应用前景。虽然疏血通注射液的不良反应目前报道较少，但仍应重视过敏、出血的危害。随着用药范围的扩大，有可能出现新的不良反应，在应用中要注意观察，避免发生不良反应产生严重后果。

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