小剂量胺碘酮联合稳心颗粒在急性心肌梗死合并心律失常救治中的疗效分析

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作者单位：844400 新疆喀什地区岳普湖县疾病预防控制中心

通讯作者：阿不来提・司买提

【摘要】 目的 探讨胺碘酮在急性心肌梗死合并心律失常救治中的疗效及其安全性。方法 106例急性心肌梗死合并心律失常患者，随机分为2组，每组53例，对照组给予胺碘酮治疗，观察组应用小剂量胺碘酮联合稳心颗粒治疗，观察疗效及其不良反应。结果 观察组总有效率为90.6%，显著高于对照组的79.2%（P＜0.05），2组用药后不良反应无显著性差异（P＞0.05）。结论 联合用药治疗急性心肌梗死合并心律失常疗效显著，起效快，安全性高，在一定程度上克服了胺碘酮带来的不良反应，值得临床采用。

【关键词】 急性心肌梗死； 心律失常； 胺碘酮； 稳心颗粒

胺碘酮（Amiodarone）是一种血管扩张剂，是治疗心律失常的一线药物［1］。但长期大剂量应用具有一定的副作用，如阻滞心脏传导及降低心肌收缩力，往往导致严重后果。本文应用小剂量胺碘酮联合稳心颗粒救治急性心肌梗死合并室性心律失常患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2005年10月～2009年10月急性心肌梗死合并心律失常患者106例，其中男71例，女35例，年龄（57.7±12.4）岁。随机分为两组，每组各53例。患者均符合世界卫生组织诊断标准。两组在年龄、性别、吸烟史、心律失常分级、泵功能、合并症上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）典型胸痛：疼痛位于心前区或胸骨后，持续时间长，左肩及左臂呈压榨性或放射性疼痛；（2）心电图呈持久的Q波或QS波，持续1 d以上的ST段抬高；（3）血清心肌酶出现变化。

1.3 治疗方法 入院后两组患者均给予休息、监护吸氧、镇痛等治疗，对照组给予胺碘酮片（上海医药（集团）有限公司信谊制药）600 mg/d，连续用药7 d减量至400 mg/d，连续用药7 d再减量至200 mg/d，连续用药7 d，最后以100 mg/d维持。观察组53例，胺碘酮按前述疗法治疗，最后以50 mg/d维持，并联合稳心颗粒（山东步长恩奇制药公司），9 g/次，3次/d。治疗中若发生严重窦性心动过缓、二度以上房室传导阻滞、窦房阻滞或甲状腺功能明显异常，应立即给予减量或停药处理。

1.4 疗效标准 根据1979年中西结合防治冠心病心绞痛、心律失常会议制定的标准。显效为心律失常消失或者减少＞90%；有效为心律失常减少＞50%；无效为未达到有效的水平；恶化为治疗后心律失常比治疗前增多。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗后，平均起效时间为3.4 d，观察组为2.6 d（P＞0.05）。2组疗效比较见表1。

表1 两组患者应用胺碘酮疗效比较（n，%）

注：与对照组比较，*P＞0.05

随访一年，对照组复发率为50.9%，观察组复发率为41.5%。对照组有5例患者在用药6 d后出现了严重窦性心动过缓，心律40～50次/min，经立即减量处理后恢复正常；有2例在用药治疗6个月后先后出现了轻度畏光症状，无视觉障碍以及角膜微粒沉着。观察组中有2例出现了窦性心动过缓，但无严重不良反应。

3 讨论

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药［2］，是α及β肾上腺素受体非竞争性阻滞剂，且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。多项临床药物研究发现，胺碘酮用于急性心肌梗死引发的心律失常，可有效预防患者猝死，进而降低其病死率。但由于抗心律失常药物常可致新的心律失常，且胺碘酮比较严重的毒副反应之一是肺炎，可以引起肺间质纤维化，严重时可导致患者死亡，故限制了其临床应用。本文对急性心肌梗死并发室性心律失常患者，联合稳心颗粒并降低胺碘酮用量，总有效率为90.6%，显著高于对照组的79.2%（P＜0.05），2组患者不良反应发生率均较低，但对照组较低剂量给药法的毒副作用相对较小，起效更快，更值得推荐。

参 考 文 献

［1］ 王长谦，臧敏华，应晓盈.室性心律失常的诊治.新医学，2006，37（5）:333-335.

［2］ 龚金龙.胺碘酮治疗扩张型心肌病心力衰竭并发室性心动过速的疗效和安全性.临床合理用药，2009，2（23）:44-45.

（收稿日期：2011-02-10）