前牙外伤龈下残根诱导萌出桩冠修复60例
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摘 要:对60颗年轻恒前牙外伤根折面达龈下,诱导萌出根管治疗,然后桩冠修复。经5年随访,结果成功55颗,占91.67%;失败5颗,占8.33%。显示年轻恒前牙的根尖诱导成形及萌出成功率较高。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.134
外伤后的恒前牙,根折面达龈下,如果采用直接桩冠修复常易出现龈炎、牙周病症;如做根管治疗后覆盖义齿修复,则会出现基板不适等现象;如牙冠延长术暴露根折断面,则导致与同名牙龈距长短不协调,影响美观。年轻恒前牙由于根尖尚未形成,治疗及修复就更加困难。自2000年以来,本科对50例60颗恒前牙外伤残根诱导萌出,然后做桩冠修复,效果良好。现报告如下。
资料与方法
临床治疗的50例60颗年轻恒前牙外伤残根达龈下,断面位于龈下与牙槽嵴顶之间,即根折位于牙根冠1/3与根中1/3之间,其中上前牙残根46颗,下前牙残根14颗,男性32例,女性18例,残根有足够长度,根周组织健康。
方法:暴露的部分牙根用碘仿条或牙周塞治剂填充伤口,使创口敞开而不愈合,如此,用氢氧化钙盖于露髓处,牙根尚未完全形成的可能自行萌出,但如牙根已大部分形成或难以自行萌出,则必须采用牵引装置导萌。用不锈钢丝弯制牵引钩,然后用光固化树脂粘着在压根断面上,在两侧前牙区粘接托槽,用镍钛圆丝弯制成与矫治牙弓一致的部分弓,然后置于粘接的托槽上,结扎固位后用橡皮圈牵引,牵引保持和桩冠修复牵引时间一般2～3周。矫治力作用的牙齿残根,无明显的自觉疼痛,叩诊也无显著反应,支抗牙位不变或改变不明显。X线显示矫治牙的根部及周围组织无病理变化[1]。用于移动切牙的力平均50～80g,牙周膜受力20～60g/cm2,用于下切牙的力小于上切牙,移动尖牙用中等力,一般为80～180g的力,最多不超过280g[2]。
随时观察断根的引出情况,在10天左右残根可牵出2～3mm,牵引至断根面已伸出牙龈缘处,这时可将牵引装置拆除,常规预备根管,年轻恒前牙注意保护牙,用3%过氧化氢溶液,0.9%等渗盐水反复冲洗,注意勿将污物推入牙根深部,擦干,置封氢氧化钙加樟脑棉捻,直至患者感觉良好,无叩痛,根管内清洁、干燥,无异味,分别行氢氧化钙碘仿糊剂根管充填术,磷酸锌粘固粉暂封,待根尖基本形成后闭锁,做桩冠修复。
结 果
经5年随访,成功57颗,患者感觉良好,无叩痛,X线片显示根尖部无透射区,无窦道。失败3颗,患者自觉不适,叩痛,尖周有透射区,牙根吸收,其中1颗年轻恒前牙,根尖呈喇叭口,另2颗牙因矫治力过大,引起牙根吸收,桩冠修复后脱落。
讨 论
恒前牙外伤好发于学龄时期,男孩多于女孩,学龄儿童活泼好动,外伤多发生于运动、嬉戏或意外如车祸等。上颌中切牙位于面部突出部位,为外伤最好发的部位。本组60颗外伤后年轻恒前牙龈下残根经诱导萌出,用碘仿氢氧化钙糊剂充填后行桩冠修复。经5年的追踪随访,57颗成功,占95.00%;失败3颗,占5.00%。显示年轻恒前牙残根诱导萌出成功率较高,保存效果良好。
由于年轻恒前牙根尖呈喇叭口状,萌出后牙根仍继续发育。根尖诱导成形的关键是保护牙,在炎症得到控制的情况下,牙存活或再生,可行成根尖;若无牙则可能牙根闭锁,根尖不能形成,残根诱导萌出后,根管修复容易脱落失败。碘仿防腐,减少渗出,作用持久,可促进根尖周围病灶的修复与根尖孔闭合[3]。
氢氧化钙是临床上常用的根充糊剂。Chosack在动物实验中显示,氢氧化钙更适宜于尖周无炎症的无髓牙或需去除生活牙髓的病例,可作为诱导剂诱导牙根形成[4]。氢氧化钙强碱性,pH值可达12.3,一般为9～12,氢氧化钙可抑制细菌的生长及中和炎症的酸性产物,并可促进碱性磷酸酶的活性和根尖周围结缔组织细胞的分化,使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质,延长牙根、封闭根尖孔。氢氧化钙能控制根管内的感染,又能诱导牙根继续发育,是目前诱导根尖形成的首选药物。为了使氢氧化钙在治疗中发挥更大的效能,应将氢氧化钙碘仿糊剂逐层填入,充满根管,使其接触根尖部组织[5],发挥诱导剂的作用。氢氧化钙和碘仿为传统的根管治疗材料,虽单用或合用均具有抗菌性,但合用的效果更佳,且能促进根尖周病变的修复和根尖桥的形成[6]。
外伤牙根的牵引萌出,可最大限度地保存患牙。严格确定冠根的比例是否达到要求和牙周组织是否健康,剩余残根至少要大于或等于牙冠的龈距离,避免压根太短而影响桩冠修复固位[7],即冠根的比例至少应达到1:1。在断牙萌出的同时,牙龈及牙槽骨会伴有冠向的增生[8]。矫治器要设计简单并达到支抗平衡。牵引力过大,可造成根尖吸收,使桩冠修复失败,本组两颗牙因矫治力过大引起牙根吸收,桩冠修复后脱落。在修复后应仔细检查咬合关系,保证无早接触,以减轻被矫治牙的负荷。光固化树脂粘接牵引钩,不易脱落,说明光固化材料粘固效果好。常用的橡皮圈容易控制其力量大小在50～80g,故对移动切牙的矫治力较易掌握。
参考文献
1 傅民魁,于晓惠,田乃学,等.口腔正畸方丝弓细丝弓矫治技术.北京:人民卫生出版社,1990:28.
2 詹淑仪,主编.口腔活动矫治器的应用.北京:人民卫生出版社,1991:14.
3 严华华.三种根充材料治疗慢性肩周炎疗效的比较.口腔医学纵横,1998,14(1):60.
4 何萍.复方抗生素诱导年轻恒牙根尖形成的临床疗效观察.口腔医学,2001,21(2):91.
5 张春荣.氢氧化钙在根尖诱导形成术中的应用.临床口腔医学杂志,2006,22(7):419.
6 史久成,李伟力,摘.根管内药物对根未完成牙的修复和根尖桥的影响.国外医学,1994,21:305.
7 Stern N,Becker A.Forced eruption:Biological and clinical considerations J Rehabil,1980,7:395.
8 Feiglin B.Problems with the ewdodontic-orthodont management of fractured teeth.Jnt Endo J,1986,19:57.