手术切除剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症50例分析

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(辽宁省葫芦岛市第313医院妇产科辽宁葫芦岛125000)【关键词】手术切除；剖宫产；腹壁切口子宫内膜异位症【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0433-01 2005年7月-2011年7月，我院门诊手术切除剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症50例，术后切口愈合佳，无复发，效果满意，现分析报告如下：1临床资料 1.1一般情况 50例患者，年龄25.4-35.7岁，平均约30岁，为剖宫产术后半年至5年切口附近出现1.0-3.5cm包块，逐渐增大，界限不清，活动度差，有压痛，包块在经期略增大，经后有所缩小，经期包块疼痛明显，多数因包块逐渐增大来医院诊治。 1.2手术方法 均为门诊治疗，局麻下行包块切除，沿包块表面做横切口（多数可沿剖宫产术后瘢痕切开）切除包块及其周围部分正常组织，包括包块两侧、表面的脂肪组织及包块底部筋膜组织，手术力求全部完整切除病灶［1］。 1.3结果 本组病例术后包块病理均提示为子宫内膜异位症，切口均Ⅰ期愈合，术后随访1-5年未见复发。2讨论 腹壁切口子宫内膜异位症是由于能引起子宫内膜直接种植于伤口的手术所致，随时间推移包块可逐渐增大伴明显经期腹痛，手术切除为其首选的治疗方法。 因腹壁内异症包块界限不清，边缘与正常组织交错，底部多浸入筋膜甚至肌层组织，而若能避免复发，根本治疗是彻底切除病灶，这就要求连带病灶外的部分正常组织一并切除，即要求切除范围远超过包块大小，而此范围虽能满足治疗、防止复发，但手术切除过程不顺利、局部组织缺损大、缝合后张力大、术后局部凹陷、有时切口愈合差等问题就暴露的较明显，为此，我们对包块切除及缝合方法简单改进，取得了满意效果：⑴切口接近包块大小即可但必须缝牵引线：切开皮肤及少许皮下组织后隔正常脂肪组织即触摸包块，贯穿大部分包块缝合牵引线并持续向外牵拉包块⑵边牵引边触摸边剪除包块：牵引线绕于左手指上、握于左手掌中，牵拉牵引线的同时左手食指触摸包块边缘，以组织剪去剪而不是用刀去切，在包块边缘外的正常组织内剪⑶剪除过程中不止血，但要求速度快，侧方脂肪组织只需几剪便可大致定出侧方范围⑷底部筋膜较硬，可于容易一侧剪开筋膜后外翻包块，此时左手食指进入包块背面，包块可脱离牵引线捏于左手手指中提拉剪除⑸缝合过程中仔细牵拉对缝筋膜缺损部分使切口张力减小是保证切口Ⅰ期愈合的关键⑹术后局部压迫是最有效的止血方式而不是把时间浪费在翻找、结扎出血点上，切口多可采用皮埋缝合使其美观。 参考文献［1］刘新民，妇产手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2010:128