滋阴祛风止痒汤治疗糖尿病性皮肤瘙痒30例临床分析
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文章编号：1004-7484（2013）-10-6035-01
糖尿病性皮肤瘙痒是糖尿病的慢性并发症之一，其发病缓慢，随着病程的延长，逐渐发展病情逐渐加重，且部分病人彻夜难眠，现代医学认为引起皮肤瘙痒的因素，有内因也有外因。糖尿病患者因体内血糖高刺激皮肤发痒，或因皮肤长期处于慢性脱水的状态出汗减少，皮肤处于干燥而发痒，给患者本人带来很大的痛苦，给家庭和社会带来沉重的经济负担。糖尿病性皮肤瘙痒目前的现代医学治疗措施都没有特别有效的治疗效果。多采用一些对症治疗，多采用抗组胺类药物，如扑尔敏，氯雷他定等药物。但病情容易复发、疗效欠佳。为解决这一难题为糖尿病性皮肤瘙痒的患者解除痛苦。我们在中医理论的指导下汇集多年的临床经验筛多种中成药。并辨证施治随证加减采用口服中药汤剂的方法，疗效显著，现进行研究分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例均为在我院住院、门诊患者，符合WHO（1999年）2型糖尿病诊断标准[1]。其中男姓18例，女姓112例。年龄50-69岁。病程5-16年。患者以皮肤瘙痒为主证、夜间加重常常可以影响睡眠，局部皮肤可表现为干燥、脱屑、皲裂、肤色改变搔抓后可有抓抓痕，女性朋友则更多见皮肤瘙痒。有事可以伴有白带量多，有味，皮肤痒甚搔之流水等多以。多数伴有周围神经病变。患者多兼有口渴、乏力等症状。伴有四肢尤其双下肢的麻木或疼痛，以及易饥、尿频等症状。包括患者用过相关止痒抗组胺药、镇静药、抗抑郁药等药物症状无明显改善的患者。患者均已临床表现以及实验室检查为研究观察标准。
1.2 治疗方法 所有的患者都是西药口服降糖药物及皮下注射胰岛素控制血糖。使血糖尽最大可能达标。即空腹血糖7.0mmol/L。餐后2小时血糖在10mmol/L以下。老年人血糖可稍放宽，采取糖尿病饮食。以中药基本方：蛇床子、地肤子、防风、白藓皮、苍术、黄柏、苦参、蜂房、太子参、茯苓、黄芪、当归、川芎、益母草。在以上基本方的基础上无伴发症状服基本方。烦渴多饮者加天花粉、川贝。多食易饥加石膏、知母。尿频尿多加菟丝子、肉苁蓉。困倦乏力重用黄芪加党参。皮肤疼痛剧烈加水蛭、元胡。
2 治疗结果
观察以临床表现皮肤瘙痒以及伴发症状等消失和减轻。为观察指标。临床表现为皮肤瘙痒消失者为特效。临床表现皮肤瘙痒明显好转者为显现。临床表现皮肤瘙痒有所改善为有效。临床表现平皮肤瘙痒无明显改善者为无效。本组治疗结果：特效者8例。显效者10例。有效者8例。无效者4例。总有效率为86.7百分之。
3 典型病例
患者刘某，男性，56岁。2011年4月16日初诊。患者糖尿病病史12年，近来4年患者应用口服降血糖药物并配合皮下注射胰岛素降血糖。近月来出现皮肤瘙痒、搔之有痕、瘙痒以夜间为甚、难入眠，伴多食、尿频、口渴、乏力以及双下肢麻木及轻微疼痛。经严格糖尿病饮食，口降压药物氯雷他定日3次口服后无明显好转来诊。实验室检查：空腹血糖9.0mmol/L.肝功能、肾功能正常。尿常规；葡萄糖+、尿蛋白-。尿的微量白蛋白检测值[98MMG/L]且晨尿为检测标本。舌质淡暗、舌苔薄白脉细涩。中医辨病属消渴风瘙痒、辨证属气阴两虚、血瘀。综合病症分析由糖尿病日久而致气阴两虚而致血瘀所致。进一步调整西药降血糖药物，胰岛素用量加大使血糖尽量达标。服用中医治疗糖尿病皮肤瘙痒；蛇床子15克、地肤子15克、防风10克、白藓皮12克、苍术12克、黄柏10克、苦参12克、蜂房10克、太子参15克、黄芪50克、茯苓16克、当归15克、川芎15克、益母草20克、知母12克、肉苁蓉15克、元胡30克每日一剂水煎分二次服。15剂症状明显好转血糖基本在理想水平。皮肤瘙痒明显减轻。空腹血糖6.9mmol/L餐后2小时血糖10.4mmol/L。中医在上方基础上减益母草、防风、改元胡20克、黄芪30克，加水蛭10克继1个月诸证消失，随访1年未复发。尿微量白蛋白正常。检测值为[16MMG/L]。
4 体 会
糖尿病性皮肤瘙痒是糖尿病（DN）最常见的慢性并发症之一，临床早期表现为有糖尿病史、伴有皮肤瘙痒有抓痕尤以夜间为甚，病情反复发作。全身皮肤瘙痒中医称为“风瘙痒”、痒风、局限性皮肤瘙痒称为“阴痒”、“作痒。严重影响糖尿病患者的生存质量。关于糖尿病性皮肤瘙痒。糖尿病属“消渴”范畴，其基本病机是；阴虚为本本，燥热为标。《内经》中即有“诸痛痒疮、皆属于心”。“诸痛为实诸痒为虚”的记载。《诸病源候论》认为瘙痒多与风邪有关，“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。清《外科证治全书》指出，“痒风遍瘙痒并无疮疖，搔之不止”并提出了病机及治疗禁忌为“肝家血虚，燥热生风。不可忘投风药”总之全身性皮肤瘙痒多因肝旺血虚而致，肝旺则风从内生，血虚则肌肤失养，风胜则血燥，风动作痒。外阴、瘙痒多因肝脾亏虚，湿热下注蕴阴肌肤、不得疏泄而作痒。本病常发生血脉瘀滞病变。黄静[4]等认为消渴病经久不愈耗伤气血津液，气虚不能帅血，血行不畅、而致血络瘀滞。故方中以人参、茯苓、健脾益气养阴。重用黄芪以补气健脾，当归、川芎、益母草养血而活血防风、苍术、蜂房祛风。蛇床子，地肤子、白藓皮、苦参止痒，且随证加减，组方共达滋阴活血祛风止痒之功效。较西药疗效好，总有效率为87.6百分之，值得推广，病情不易复发。
参考文献
[1] 钱荣立.关于新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2008（1）：56.
[2] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：06.
[3] 吕景山，著.施今墨对药临床经验集[M].山西：山西人民出版社.
[4] 黄静，林君丽，邹彦.降糖活血饮治疗糖尿病周围神经病变32例[J].山东中医杂志，2003，22（11）：649-650.
[5] 张发荣，主编.中西医结合糖尿病治疗学[M].北京：中国中医药出版社，1998-03-01.