股骨胫骨折空心加压螺钉内固定与股骨头置换的比较

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【摘要】 目的 比较空心加压螺丝钉内固定与股骨头置换的价值与选择。方法 将120例股骨胫骨骨折患者分为内固定组和股骨头置换组，每组60例。根据骨折类型、患者年龄、骨质条件等情况选择空心加压螺丝钉内固定及髋关节外侧切口入路，应有双极人工股骨头置换。观察所有患者情况，并对术后1至3年的骨折愈合情况进行评定。结果 对120例股骨胫骨骨折患者进入结果分析，术后一年骨折内固定组骨折愈合52例，髋关节功能评定为(87．31±7．12)分，股骨头置换组术后1年假体无明显松动，髋关节功能评定为(89．31±3．43)分。术后3年内固定组8例出现股骨头缺血性坏死，髋关节功能评定为(78．33±10．63)分；股骨头置换有7例发生假肢松动，髋关节功能评定为(88．72±3．71)分。结论 适应证掌握正确，内固定与人工置换治疗股骨胫骨折均可达到较满意的效果，正确掌握适应证可能是预防中远期并发症的有效措施。

【关键词】股骨胫骨折；疗效

股骨胫骨折是一种常见的骨折，随着社会的发展，人口老龄化、交通、建筑业的发展使股骨胫骨发病率逐年上升。股骨胫骨折治疗方法很多，手术治疗疗效高于保守治疗，本文对股骨胫骨折两种手术治疗方法进行比较分析，现报告如下。

1 一般资料和方法

1．1 一般资料 120例均来自2000年2月至2007年1月本院就诊患者，其中男性86例，女性34例，年龄35-81岁，平均60岁。右侧骨折68例，左侧骨折52例。纳入标准：患者对治疗及实验知情同意，排除标准：排除无关死亡、失去随访或资料不全者。致伤原因：滑倒摔伤71例，车祸33例，高处坠落9例，重物压伤7例。

1．2 方法 将所有患者分为中空加压螺钉内固定组和股骨头置换组，每组60例。每组患者在年龄分布、骨折类型、手术时机等方面均无明显差异，具有可比性(χ2检验，P>0．05)。内固定组治疗：适应是年龄相对较小、骨质疏松不明显、股骨胫骨折靠近基底部的病例。手术方法：闭合复位57例，切开复位3例，所有病例均行3枚空心钉内固定。3枚钉的位置通过股骨距呈“品”字形分布。人工股骨头置换：适应证是高龄、骨质疏松、头下型、术前并存症多的病例。采用髋关节外侧切口入路，应用双极人工股骨头置换，按照手术操作程序进行。

1．3 统计学分析 采用SPSS100软件完成统计处理，组间比较采用配对t检验。

2 结果

术后1年后功能评定见表1。3年后功能评定见表2。

3 讨论

股骨胫骨折内固定方法较多，其中空心加压螺纹钉内固定已成为国内外治疗新鲜股骨胫骨折的主要方法[1]，其优点在于其对骨折端有效的加压作用，使得骨折端获得非常大的稳定性，从而大大提高了股骨胫骨折的愈合率；同时由于固定，牢固患者术后疼痛症状迅速得到缓解，患者可以很快进行功能锻炼，大大减少了早期并发症的发生[2]。行内固定术的远期并发症主要为了股骨头缺血性坏死，其中早期负重活动对其影响最大，因此本实验对行内固定术的患者完全下地负重行走时间要求至少半年以上。

人工股骨头置换是治疗股骨胫骨折尤其是头下型骨折的一种有效方法，一般认为老年人股骨胫骨折一般情况尚好，能够安全耐受手术的均可考虑做人工股骨头置换术。关节置换治疗股骨胫骨折可彻底解决骨不愈合及股骨缺血坏死的问题，避免卧床引起的褥疮、肺炎及泌尿系统感染等并发症。

术式早期并发症主要包括感染、人工股骨头早期脱位、深部静脉栓塞、股骨上端骨折[3]。晚期并发症主要有人工股骨松动，假肢折断、下沉、关节面磨损，疼痛、异位骨化等。因此，对多数股骨颈新鲜骨折包括头下型骨折的病例，仍首先考虑采用有效的内固定治疗。如果发生骨折不愈合或股骨头坏死，可再作人工关节置换术，手术效果并不比新鲜骨折后即行关节置换的病例差。

参考文献

［1］ 危杰，毛玉江，贾正中.中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨骨折212例.中华创伤杂志，2000，16(3)：145-147.

［2］ 李佛保，盛璞义,等.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1999，19(3)：152-154.

［3］ 高辉，吕厚山，吴学东,等.髋关节置换后感染的手术治疗.中华创伤骨科杂志，2006，8(2)：105-107.