产钳术在横切口腹膜外剖宫产术中的应用

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【摘要】目的　探讨腹膜外横切口剖宫产术中取胎头困难时应用产钳的可行性和疗效。方法　2004年11月～2006年3月，438例腹膜外横切口剖宫产术中，100例在术中徒手娩胎头困难使用产钳，其中胎头高浮60例，占60％；胎头深嵌骨盆10例，占10％；麻醉效果欠佳，切口小，巨大儿30例，占30％。结果 1013例使用产钳者均取头顺利，无1例产伤发生，无1例切口发生撕裂，仅2例因胎儿宫内窘迫，出生时Apgar氏评分

【关键词】剖宫产；产钳；取胎头困难

【中图分类号】R719．8

【文献标识码】A

【文章编号】 1673-7555[2007]01-0068-01

腹部横切口腹膜外剖宫产术具有切口美观，术中出血少，防止术后肠粘连及腹腔内感染的优点，但如果取胎头困难，常易导致胎儿窒息。为缩短取头时间，降低围产儿死亡率，我们采取产钳协助胎头娩出，收效甚佳。

1资料与方法

1．1一般资料　我院于2004年11月～2006年3月共实施腹膜外剖腹产手术共438例，随机选取用产钳协助娩头的100例为观察组，徒手取胎100例为对照组，两组年龄和孕周无显著差异。

1．2手取胎头困难的原因 胎头高浮60例，占60％；胎头深嵌骨盆10例，占10％；麻醉效果欠佳，切口小，巨大儿30例，占30％。

1．3手术操作方法　两组均采用腰-硬联合麻醉，取耻上二横指，横弧形切口长约12cm，切开腹壁各层至腹膜外，剪开膀胱前筋膜，于左髂窝处寻找反折腹膜，钝性分离膀胱，充分暴露子宫下段，横切开子宫下段，术者右手经子宫切口进入宫腔，矫正胎头位置至枕前位，以胎儿右耳为指示点，先下左叶后下右叶，两钳咬合顺利，向上牵拉45度，使胎头大径顺利娩出切口，取下产钳娩胎体；如为胎头深嵌，则用单叶产钳，上推胎肩，使胎头松动，术者握持产钳，钳叶弯顺胎头与宫壁之间放入，以耻骨联合为支点，将胎头翘起，左手牵拉子宫切口上缘，减少切口缘对胎头娩出的阻力，助手轻推宫底，协助胎头娩出，使胎儿顺利娩出。

2结果

100例采用产钳协助娩头者均顺利成功，无子宫切口缘撕裂及新生儿产伤，新生儿Apgar氏评分>8分90例，5～8分8例，

两组对比，差异有显著性，P

3讨论

Pfannenstiel’s横切口因其位置较低，且腹直肌钝性分离的纵形方向与横切口垂直，使切口相对较小，以及胎头高浮或深嵌，麻醉效果欠佳，巨大儿等都可造成娩头困难[1]，因此我们在手术前均备好产钳，遇到娩头困难时，及时采用产钳协助胎头娩出，从而缩短了胎头娩出时间及手术时间，降低了围产儿死亡率，保证了新生儿生存质量。传统的手取胎头占据面积大，摩擦系数大，因取胎头时间长，胎儿窒息发生率高。相比之下，产钳占据面积小，表面光滑，滑入胎头下方减少损伤，扩大了胎头娩出的空间，避免了胎头过度受压，从而减少了新生儿乏氧及高碳酸血症的发生率。

总之，在横切口腹膜外剖宫产术中正确使用产钳协助胎头娩出是一种快捷、安全、简洁的方法，建议广泛应用。