甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理
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【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0170-01
【摘要】 总结35例甲状旁腺功能亢进患者手术前后的临床护理。术前加强高钙血症性甲状旁腺危象，骨病护理。术后重点观察有无出血、低钙抽搐等症状，加强饮食指导，做好出院康复指导。
【关键词】： 甲状旁腺功能亢进围手术期护理
原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是临床较少见的疾病， 甲状旁腺瘤（PTA） 是PHPT主要原因， 由于甲状旁腺肿瘤或增生，自律性地分泌过多的甲状旁腺素（PTH）而引起高血钙的征候群，据临床表现分为肾型、骨型、混合型3 种。欧美白人为常见病，〔1〕而黄色人种为少见病。〔2〕手术治疗是惟一有效的治疗方法。
临床资料
一般临床资料 本组35例 男15例、女20例。年龄38～59岁，平均年龄45岁，病程1～8年，平均4年，骨型15例，肾型12例，肾骨型8例。均在全麻下行甲状旁腺瘤切除术。均于术后10～14天治愈出院。
术前护理
1. 心理护理 因患者病程较长，求治过程曲折，治疗信心不足均存在焦虑、沮丧、对治疗信心不足。向患者耐心解释，说明手术的必要性，消除患者的顾虑，缓解恐惧心理，积极配合手术治疗。
2. 饮食护理选择低钙饮食，禁食牛奶.豆制品.海产品等高钙食品，以减少钙的摄入.同时嘱患者多饮水，日饮水量3000～4000ml，肾功能不全者则需限制饮水。
3. 高钙血症性甲状旁腺危象的观察及护理密切观察患者有无头痛，肌无力，恶心，呕吐，口渴，多尿，嗜睡，昏迷等症状，有无心律失常或心搏骤停；监测血钙，25例患者由于血钙高手术前皮下注射密钙息4000u/d。
4. 骨病护理 pth分泌过多，使血钙持续增高导致骨骼脱钙，骨质疏松，极易发生病理性骨折。对患者加强疾病的知识宣教，掌握自我保护知识，避免发生自发性骨折；护理操作时动作应轻柔禁止推，拉，拖，避免外力导致患者发生骨折；患者外出检查时应选择轮椅或推车接送。告诫患者不能提重物，踢东西，做剧烈运动；上下床动作要和缓应有陪护协助。对已骨折患者做好相应部位骨折护理，避免加重病情。四种疼痛者可适当遵医嘱给以止痛药，同时加强基础护理。
术后护理
1. 一般护理 全麻清醒后2小时给予半卧位，以利于颈部创口引流；严密观察生命体征的变化，每1-2小时监测生命体征一次，发现异常及时处理。床旁常规备气管切开盘。
2. 出血的观察出血一般发生于术后48小时内。严密监测Bp、P、R，观察意识、面色等；术后24h内注意颈部创口有无肿胀、纱布渗血情况，妥善固定颈部引流管，每2小时挤压1次，保持引流畅通，观察并记录引流液的颜色、性质和量；术后6小时保持卧位，以利于引流和呼吸；发现患者脉搏细速、血压下降、呼吸困难、引流出大量血性液体或引流液少、颈部创口肿胀或纱布渗血多等，立即报告医生处理。本组无出血病例，引流管畅通，于术后2～3d拔除引流管。
3. 低钙抽搐的观察及护理由于术后甲状旁腺功能不足及骨骼缺钙，使大量钙、磷回到骨骼中，导致低血钙，血钙下降的速度与患者骨骼脱钙程度有关，脱钙愈明显，症状出现愈早，且愈厉害。因此，严密观察血钙水平及症状，术后常规给予0.9%生理盐水100ml+10%葡萄糖酸钙30 ml～60 ml次/ 日缓慢静脉滴注，1～2次/ 日。定期检测血钙浓度，调整补钙的量和用法， 使血钙浓度维持在2. 0～2.3mmol/ L 。停止静脉补钙后口服钙尔奇D及罗盖全， 与术前相反， 予高钙、低磷饮食如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮等。
4. 骨病护理：因甲旁亢的骨病在术后短期内不能好转，应继续做好骨病护理。
5. 加强心理护理 患者对手术的期望值很高， 术后表现出急躁情绪， 希望得到立竿见影的效果， 常担心术后， 尤其是自已能否行走自如， 生活如常。如有低钙症状则表现紧张、恐慌。针对这些心理变化， 责任护士首先给予完全认同与理解， 并进行心理疏导， 勤巡视、多交谈。发现低钙先兆， 保持镇静， 迅速处理， 使其有安全感。术后肢体的完全康复需相当长时间， 鼓励树立信心， 配合治疗。
6. 功能锻炼 术后适当活动、负重可以加速骨骼再度钙化的过程。因为肌肉活动可产生对骨的应力而刺激骨的形成， 所以骨病患者术后卧床期间， 应帮助作肢体的被动屈伸动作， 指导其自行移动肢体、更换， 根据体力及表现， 循序渐进。
出院指导
1. 骨病的好转需要一定时间，轻者可痊愈，恢复期间应配合适当体育活动促进骨再钙化和肌力的恢复，而重者和伴有骨关节畸形骨囊肿者则不会很快恢复，1～2 年后仍可发生骨折，〔3〕所以生活中应提高警惕。
2. 泌尿系结石较大者不会完全消失，需请泌尿科处理；小结石可通过多饮水排出，要定期复查。
3. 定期复查、测定血钙和PTH ，以防复发。
参考文献
〔1〕 Kaplan EL ， Yashiro T ， Salti G. Primary hyperparathyroidism in the1990’s. Choice of surgical procedures for this disease. Ann Surg ，1992 ， 215 ：295 - 300.
〔2〕 徐少明，彭淑牖，王坚. 甲状旁腺肿瘤的临床诊治. 实用外科杂志， 1993 ，13 ：388 - 340.
〔3〕 蔡伟耀，陈曦，扬卫平，等. 原发性甲旁亢手术治疗的长期疗效及预后分析. 中国实用外科杂志，1998 ，18 ：144 - 146.