生长抑素类似物奥曲肽治疗伊立替康所致顽固性腹泻的疗效观察与护理
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[摘 要]目的 探讨奥曲肽治疗伊立替康所致腹泻的疗效及护理措施；方法 回顾性分析20 例应用伊立替康化疗导致严重腹泻患者经奥曲肽治疗的临床和护理资料，统计观察5天腹泻控制率、腹泻治愈时间及住院时间，并与28例未接受奥曲肽治疗的患者（历史对照组）对比。结果 奥曲肽组显著提高腹泻控制率，明显缩短腹泻治愈时间和住院时间；结论 应用伊立替康导致严重腹泻的患者及早应用奥曲肽治疗，加强护理干预，可有效提高患者的治疗效果和生活质量。
关键词: 奥曲肽 伊立替康 腹泻 治疗 护理
中图分类号：R442.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0112-03
在恶性肿瘤化疗中，腹泻是某些化疗药物常见的毒副反应。伊立替康是喜树碱类化疗药物，为目前晚期大肠癌治疗的一线药物。该药常用于与5-氟脲嘧啶、亚叶酸钙联合治疗晚期大肠癌的患者[1]。但迟发顽固性腹泻是应用伊立替康需要特别注意的主要不良反应之一。而迟发顽固性腹泻往往导致患者住院时间延长，治疗费用增加，后续化疗减量或停药。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素类似物，可抑制多种胃肠激素的分泌，从而抑制消化液的分泌及胃肠运动，达到止泻作用[2]。我们在临床上用奥曲肽持续静脉滴注来治疗伊立替康所致重度腹泻取得了较好的疗效。
1 临床资料与方法
1.1 20例经奥曲肽治疗患者均为2009年1月至2010年12月在我科住院病人，均为晚期大肠癌患者，经手术或肠镜病理学确诊。其中男14例，女6例，中位年龄 56岁（年龄45~65岁）。所有患者符合以下条件：使用FOLFIRI方案化疗（伊立替康+5-氟脲嘧啶+甲酰四氢叶酸钙）或伊立替康单药化疗；化疗过程中或周期结束后， 患者出现持续3日以上腹泻， 均符合WHO 制定的抗癌药物急性或亚急性毒性Ⅲ级或以上标准，且正规应用易蒙停口服效果不佳；化疗前无腹泻史，无肠道放疗史；排除肠道感染等原因导致的腹泻。另28例患者作为历史对照，未使用奥曲肽治疗，为我院2006年1月~2008年12月住院患者，其中男18例，女10例，中位年龄 54岁（39~69岁），亦符合以上标准。
1.2 治疗：
所有发生迟发性腹泻的患者，在出现稀便时立即开始易蒙停治疗，首次口服2片，然后每2 h口服1片，持续至末次烂便后至少12 h，同时均给予补液、维持水电解质平衡等处理。3天后，腹泻严重且未控制，奥曲肽组：改奥曲肽抗腹泻治疗，奥曲肽3mg加生理盐水500 ml q12h，持续滴注治疗，直至患者临床症状好转后停药；对照组：继续服用易蒙停 2片 tid，加用思密达、654-2口服或肌注及继续支持补液治疗。
1.3 疗效判断
临床治愈：临床症状消失， 大便次数减至≤2次/ d， 大便成形，大便常规正常；好转：临床症状基本消失， 大便次数减至≤3次/ d， 大便成形，大便常规基本正常；无效：大便次数仍>3次/ d，或大便稀烂或呈稀水样变，或伴有腹痛。临床治愈及好转计为有效，按照意向性分析（ ITT ）， 自动放弃治疗或中途停药亦视为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 版软件进行数据分析， 率的比较采用χ2 检验，对计量资料采用秩和检验。P < 0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 5天腹泻控制率：
实验组的20例患者，在用药后5天，临床治愈10例，好转5例，无效5例，有效率75.0%；而仅予继续支持治疗的对照组的28例患者，临床治愈7例，好转5例，无效16例，有效率42.9%；两组差别有显著性，P=0.040（见表1）。
2.2 腹泻治愈时间：
所有患者经积极治疗，最终均腹泻停止。实验组中位临床治愈时间为7天（范围4~17天），对照组为12天（范围4~25天），实验组控制腹泻时间明显为短，P=0.036
2.3 住院时间：
实验组中位住院时间为14天（范围11~26天），对照组为21天（范围10~37天），奥曲肽的应用明显缩短了住院时间，P=0.048
2.4 毒副反应
经奥曲肽治疗的20例患者， 1例患者出现了一过性面部潮红、恶心，未做处理自行缓解。其余无毒副反应。
3 护理干预
3.1 病情观察和评估
对患者所使用的化疗药物不良反应事先评估，腹泻一般始于用药后24h，同时排除用药前原有腹泻；不洁饮食史；受凉；使用缓泻剂情况。密切观察患者生命体征及中毒症状。观察记录腹泻每天发生的次数.量.颜色.性质和相关症状。密切观察有无肠道出血；坏死及假膜性肠炎的发生。及时向医生报告腹泻情况，必要时停止化疗。加强巡视和陪护，加强安全护理，防腹泻致虚脱而跌伤。准确记录腹泻量作为补充水电解质的临床依据。配合医生做好血常规；血生化及大便标本检查，必要时采取适当的抗生素治疗。应用奥曲肽治疗同时要观察大便情况，评价疗效。
3.2 心理护理
化疗前应向患者及家属说明相关化疗毒副反应，做好化疗宣教，使患者有充分的思想准备，配合采取相应的防范措施。对于出现腹泻患者应通过耐心；细致的护患交流以消除患者的恐惧心理。可让同种治疗效果好的患者现身说法，使患者配合治疗。
3.3 饮食护理和营养支持
应指导患者进食清淡；忌油及刺激性食物，避免进产气性食物，如：豆类；红薯；碳酸饮料等，加强饮食指导及营养知识的宣教。鼓励多饮水，及时补充水份和电解质，不能进食者静脉补充营养液。
3.4 药物治疗的观察与护理
早期出现腹泻症状，应及时予药物治疗，如易蒙停口服。若腹泻未能控制才配合使用奥曲肽持续静脉点滴，协助患者规则用药，严格遵医嘱执行奥曲肽治疗，用生理盐水500ml加奥曲肽3mg静脉泵维持12h，另管滴注，注意药物的配伍禁忌，加强巡视，观察患者用药后有无恶心、眩晕、脸红等不良反应，区分产生恶心的原因，加强健康宣教，告知患者用药不良反应的表现，如厕必须有人陪同，防止意外伤。并根据评估情况，控制输液速度以及根据尿量补钾，严密观察心电图的变化，及时发现电解质平衡情况。密切观察大便情况。
3.5 肛周皮肤的护理
频繁的腹泻可使不断受刺激，及肛周皮肤红肿；糜烂；溃疡等，因此应保证肛周清洁；干燥是护理的关键，每次便后都必须用温水清洗，保持局部干洁，表面涂氧化锌膏。
4 体会
通过对实验组20例患者的用药疗效观察及护理体会，奥曲肽治疗伊立替康所致严重腹泻，疗效高，毒副反应少见，安全性好！虽然奥曲肽价格昂贵，但该药能使腹泻在短时间内得到完全缓解，缩短了患者住院治疗的时间，从而减少住院治疗费用，减少患者痛苦，能避免继发消化道感染所产生的抗生素费用及静脉营养费用，提高了病人的生活质量，增加了病人继续接受化疗的信心，使下一周期的治疗措施能够按时、按量进行，从而保证了抗肿瘤治疗的疗效。观察和护理都很重要，护理中主要通过综合的评估、护士的层级管理、实施全方位的整体护理，通过基础护理、用药观察与护理、肿瘤专科护理、心理护理等等，可提高腹泻的治疗效果和患者的生活质量。
参考文献
[1] 洪梅，张林. 伊立替康治疗大肠癌引起腹泻的观察与护理[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（3）：367.
[2] 吴培，许银芳. 奥曲肽治疗肿瘤化疗相关性腹泻的临床观察.临床肿瘤学杂志，2008，13（11）.
[3] 吴培，顾晓怡，张炽敏. 奥曲肽持续滴注治疗晚期原发性肝癌的临床研究[J]. 中华肝胆外科杂志，2001，7（21）：766 .