纠正言语和口颜面失用对运动性失语语言康复的作用

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摘 要 目的：探索纠正言语和口颜面失用在运动性失语患者语言康复中的作用。方法：对我中心收治的13例运动性失语伴言语和口颜面失用的患者进行系统的失用纠正训练。结果：失用纠正后患者主动和（或）被动表达能力均提高。结论：纠正失用是运动性失语患者语言康复是否有效的关键。

关键词 言语失用 口颜面失用 运动性失语 语言康复

我中心2009年收治伴有言语和口颜面失用的Broca失语和完全性失语患者13例，现将语言康复治疗体会报导如下。

资料与方法

本组患者13例，均为脑血管意外、脑外伤后导致完全性失语和运动性失语患者（大部分完全性失语患者经历理解力的强化训练后转归为运动性失语）。男6例，女7例，年龄40～73岁，均为右利手，患病时间分别为1～6个月不等，文化程度小学至高中不等，发病前常用语为无锡方言和普通话，听力正常。口颜面均有摸索现象。语言学特征：基本无有意义自发语言（缄默、刻板语言），复述不能或在单音节或单字水平，计算力缺失，听理解最好的在长句水平。

检查方法：①中国康复中心《失用检查表》；②中国康复中心CRRCAE（标准失语症检查表）。

语言康复治疗的时间：每天1次，每次30分钟，每周5次。

纠正口颜面和言语失用的语言康复对策、技巧：总的来说，贯穿整个纠正言语失用的过程可以归纳为四个步骤：①教者和患者同时说出目标音；②教者先说患者后说目标音；③教者只提供口型，患者说出目标音；④教者只提供声音，患者复述目标音。

纠正口颜面失用强调的是口颜面动作的模仿。例如吹气，患者往往会做出哈气、吸气、或吃东西的动作，经过多次摸索动作均不能正确模仿，这时可以利用纸、蜡烛、吸管等物品先示范给患者看，然后多次练习直至正确动作做出，反复多次正确后，移去蜡烛等物品单独进行吹的动作。口颜面的动作练了吹以外还有：鼓腮、咂唇、缩拢嘴唇、摆舌、伸舌、吹哨等。训练过程中也是充分利用视、触、听、温度等多途径刺激来诱发和强化正确动作，直至以上动作能随意发动。

贯穿纠正失用过程中的技巧：①两种以上失用的可以单独练习也可以混合穿插练习，训练内容从简单到难；②纠正言语失用时先发元音，再发辅音，然后发辅音加元音；③训练过程中要不断应用听觉、触觉、视觉刺激来促进训练效果。特别视觉刺激模式是指导发音器官的关键。建立和强化视觉记忆对成人言语失用的成功治疗是最重要的，同时也要向患者介绍发音音位和机理指导发音；④循序渐进，对患者的表达无论正确与否均应给予表扬或鼓励；⑤充分利用残留语和新学的音进行音节、字、词的扩展；⑥目标音放在词头不能说出时可放在中间或词尾。患者2～3次不能说出目标音则更换下一目标音；⑦敏锐地捕捉到患者最易发出的音节，诱发说出，建立自信；⑧一起数序数和合唱患者熟悉的歌曲也是诱导正确发音的好方法；⑨对有一定表达基础的患者除了命名、动作描述等为了增加训练的趣味性可以增加接歇后语、猜谜语、倒数序数等训练内容；⑩部分患者可以通过文字、手势、图画的代偿来加强沟通能力；11进行记忆跨度的训练，直至患者3/9C正答率达到>80%。

结 果

语言康复治疗中应用纠正失用四步曲和上述各种技巧，失用得以纠正和改善后患者沟通能力增强。其中3例语言沟通能力（包括理解和表达）基本恢复正常；7例主动语言表达能力提高，能说出目标语言中的关键字，结合手势和肢体语言患者实际交流能力提高，复述达到短句或中等长度句子；3例主动语言无明显好转，但复述达到短句水平。后两类患者理解水平均有提高，均达到长句子水平或执行两步指令水平。

讨 论

Broca失语和完全性失语患者有一定的听理解力且人格正常，交流障碍会使他们陷入忧郁、自卑、封闭自我或烦躁的境况，如何与他们迅速建立起一种互相平等、互相理解的医患关系是语言康复是否顺利进行的基础，也是一种因人、因地、因时而异的沟通技巧。