下呼吸道感染患者病原菌的临床检验分析

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[摘 要] 下呼吸道感染属于临床常见疾病，通常包括COPD、肺炎、支气管扩张等。为了解本院该病病原菌情况以有效指导临床用药，笔者对我院2009年3月-2010年12月收治的364例下呼吸感染患者痰培养和药敏试验结果进行了回顾分析，现报道如下。

[关键词] 下呼吸道感染；药敏试验；耐药性

1.资料与方法

1.1一般资料：选取我院2009年3月-2010年12月收治的364例下呼吸感染患者为本次观察对象。364例患者均为住院患者，其中男243例，女121例，患者年龄51~73岁，平均为（58.2±8.4）岁。364例患者均有咳嗽、咳痰、痰液粘稠，肺部听诊有湿性罗音，且均有如下病症之一：①发热。②血常规检查白细胞数量增多，且白细胞、中性粒细胞比值升高。③胸部X片见肺部有炎症浸润阴影。

1.2方法：所有思者均于住院后第二天清晨漱口后由护理人员指导用力咳嗽，咳出其气道深部痰，留取痰标本并送我院检验科进行病原菌分离培养及药敏试验。所有病原菌均接种于血平板，在35摄氏度下培养18小时~24小时。细菌鉴定、药敏试验均经半自动细菌分析仪分析。

2.结果

2.1菌群分布：364例患者痰培养共分离得到481株病原菌，其中革兰氏阴性菌342株，占71.10%，革兰氏阳性菌123株，占25.57%，真菌16株，占3.33%革兰氏阴性菌中以铜绿假单胞菌最为多见，共187株，占38.88%，其次为肺炎克雷伯菌，共75株，占15.59%，此外，大肠埃希菌共45株，占9.36%，不动杆菌共17株，占3.53%，阴沟肠杆菌共10株，占2.08%，其他菌株共8例，占1.67%。革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌多见，共45株，占9.36%，其次为凝固酶阴性葡萄球菌，共34株，占7.07%，肺炎链球菌共25株，占5.20%，其余菌株共19株，占3.95%。

2.2耐药性结果：如表1、表2所示，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌对头抱菌素一代、二代、氨节西林均有较高耐药率，而对阿米卡星、亚胺培南等敏感。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肺炎链球菌等革兰阳性菌对头抱菌素、青霉素类有较高耐药率，而对万古霉素有较高敏感性。

3.讨论

下呼吸道感染中大多数病原菌为人体条件致病菌，但由于抗生素滥用、不合理应用等，其病原菌逐渐发生改变，且耐药性较强，并成为了临床一大难题[1]。有资料表明，下呼吸道感染中革兰氏阴性菌感染有逐年上升趋势，如刘冰[2]等在研究中观察到318例下呼吸道感染患者痰培养中革兰阴性菌达46.1%。孟善丽[3]在研究中发现169株病原菌中革兰阴性菌占65.7%，本研究364例患者进行痰培养共分离出481株病原菌，其中革兰氏阴性菌342株，占71.10%，革兰氏阳性菌123株，占25.57%，真菌16株，占3.33%。本研究结果与李芳[4]等研究报道相近。本研究中发现革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌最为多见，共187株，占38.88%，且在危重患者中更易培养为阳性，这与我国医院感染相关报道[5]结果基本一致。从本研究中药敏结果看，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌对头抱菌素一代、二代、氨节西林均有较高耐药率，而对阿米卡星、亚胺培南等敏感。这可能与铜绿假单胞菌在治疗中发生突变产生耐药有关[6]，对于该细菌，应根据药敏结果选择抗生素。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肺炎链球菌等革兰阳性菌对头抱菌素、青霉素类有较高耐药率，而对万古霉素有较高敏感性。但治疗过程中应根据感染部位考虑耐青霉素肺炎链球菌感染进行用药。

此外，部分患者有真菌感染，这可能与抗生素、免疫抑制剂等不合理应用导致机体抵抗力下降而发生条件性真菌感染有关。真菌耐药率低，应尽早诊断并及时用药。总之，对于下呼吸道感染患者，应尽量尽早进行痰培养、药敏试验并根据其结果合理应用抗菌药物，以有效控制感染、避免出现耐药。

参考文献：

[1]季萍，朱震宏，李巍，等.下呼吸道感染病原菌群的分布及耐药性分析.中华检验医学杂志，2006，（3）：268-269.

[2]孟善丽.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].山西医药杂志，2010，39（7）：681-682.

[3〕刘冰，贾淑梅，徐修礼，等.ICU分离的铜绿假单胞菌血清分型及耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2006，（3）：247-249.

[4〕李芳，张锦，贸伟.院内下呼吸道感染的细菌分布及药敏分析[J].宁夏医科大学学报，2009，4（2）；239-242.

[5]钟建平.下呼吸道非发酵菌的耐药性分析[J].中华医院感染学，2007，17（10）：1236-1238.

[6]方慧莲，张之烽.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2008，12（12）：1597-1598.