前置胎盘剖宫产临床分析26例

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.29

摘 要 目的：探讨前置胎盘发生率，诊断及治疗。方法：收治前置胎盘患者26例，回顾性分析临床资料。结果：发病率1.09%，经产妇多于初产妇，围产儿死亡2例，子宫切除2例，无孕产妇死亡。结论：一旦确诊根据具体情况是否期待或手术。以降低孕产妇围产儿死亡率。

关键词 妊娠 前置胎盘 剖宫产

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘[1]。2009-2011年26例前置胎盘均行剖宫产结束分娩，对术中如何操作能够尽量减少产妇的出血，并尽可能减少孕产妇围产儿的死亡率，分析如下。

临床资料

3年中收治产科孕产妇2380例，前置胎盘26例，发症率1.09%，均行剖宫产术结束分娩，无孕产妇死亡，1例早产新生儿死亡，1例中央性前置胎盘合并早剥新生儿窒息死亡。

诊断标准及胎盘分型：我院使用四维彩超对前置胎盘的孕妇进行检查以明确分型，若检查为子宫颈的内口被胎盘完全覆盖为中央性，部分覆盖为部分性，胎盘附着于子宫下段或其下缘不超越子宫颈内口者为低置胎盘。

处理原则：①是抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染；②根据孕妇的阴道出血量的多少，以及有没有休克的表现，孕妇目前的妊娠周数、产次、胎次和胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。

具体疗法：①期待疗法：因为胎儿的孕周越接近正常范围胎儿的存活率越高，所以期待疗法为了提高围产儿存活率，需在保证孕妇安全的前提下尽量延长孕周。期待疗法有一定的适用范围，一般孕周应该大于34周，胎儿的体重

讨 论

子宫切口选择与子宫切口下胎盘的处理：对有前置胎盘的孕妇行剖宫产手术时，若在术中剖开子宫发现胎盘正位于切口下方，此时应尽可能不使用强行剖开胎盘娩出胎儿的方法，而应小心快速的将胎盘移开以娩出胎儿，并且应该尽可能保持胎盘的完整性。本研究中对有前置胎盘的孕妇行剖宫产手术时发现有子宫切口下胎盘16例，对于这16例孕妇，我们对其中3例实施了剖开胎盘娩出胎儿的方法，结果显示这3例孕妇的平均出血量在1000ml以上。而其余孕妇我们采用的是小心快速的将胎盘移开以娩出胎儿的方法，采用这种方法的孕妇其平均出血量约为500～600ml。对两种手术方式进行比较不难发现，采用将胎盘移开以娩出胎儿的方法比剖开胎盘娩出胎儿的方法更能减少术中的出血。因此对于前置胎盘的孕妇，为了尽量减少对胎盘的破坏，达到减少孕妇术中出血的目的，我们应在手术前对孕妇行四维彩超检查，以明确该孕妇的胎盘位置，以在手术时尽量选择能避开胎盘的手术切口。若胎盘附着于子宫后壁选子宫下段横切口。附着于侧壁可选择偏向对侧的下段横切口。附着于前壁则根据胎盘边缘所在选择子宫体部纵切口或横切口娩出胎儿。

子宫蜕膜面出血的处理：子宫的下段平滑肌比较少，而血管和血窦相对丰富，孕妇发生前置胎盘时往往会覆盖子宫下段，严重者甚至能够覆盖宫颈口，而宫颈部主要由结碲组织构成，平滑肌更加稀少，大概占10%左右。因此若子宫下段或宫颈口部位在手术时发生出血，由于血管丰富，而平滑肌纤维收缩及缩复作用较弱，不能很好的发挥止血作用，使得子宫蜕膜面在术中一旦出血，往往量较多，且止血效果差。我院对于该种出血状况的处理一般为先对宫体进行常规催产素注射，同时液体静滴，并且对孕妇的子宫进行按摩，消毒纱布生理盐水浸湿后对出血部位进行直接压迫，可较好阻止出血。对仍有活动性出血的部位，一般可使用2.0可吸收线做8字缝扎，能较好的达到止血的目的。

胎头娩出困难的处理：对于有前置胎盘的孕妇，由于有胎盘的阻挡，在行剖宫产手术时，往往会造成胎儿的头部娩出困难。这是由于前置胎盘会造成胎头高浮和胎方位不正，胎盘附着子宫下段，这种情况在手术时可能会造成子宫口撕裂。我院有1例子宫下段撕裂出血多，子宫收缩不佳，经过各种方法处理效果不佳，遂切除子宫。

前置胎盘是晚期产后出血最常见的原因[2]。诊断需要作四维彩超，剖宫产结束分娩是首选，术前做彩超了解胎盘位置，术前要配血，术时子宫切口要避开胎盘，如果术中大量失血，经各种止血措施，输血和抗休克.处理，出血不能控制必须当机立断，切除子宫，以挽救孕妇的生命，降低围产儿的死亡。

参考文献

1 乐杰，等.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

2 王德智，等.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001.