血液净化治疗急性百草枯中毒一例报道
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【关键词】血液灌流；连续性静脉静脉血液透析滤过；百草枯中毒
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0820-02
百草枯（paraquat，PQ），又名“对草快”、“克无踪”，是目前世界范围内广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，对人畜有较强的毒性。百草枯急性中毒是常见除草剂急性中毒之一，病死率在50%一80%[1]。近来我院重症医学科采用血液净化治疗中的血液灌流（HP）联合连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）方法成功治疗百草枯中毒患者一例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，男，30岁，因“自服百草枯40ml伴呕吐半小时”于2013-08-28日就诊。查体：BP150/93mmHg，HR63次/min，SpO295%（呼吸空气）。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射灵敏，咽部充血，轻度烦躁，颈软，心肺未及异常。急诊化验：WBC10.9×109/L，N85.9%。血生化：肌酐120.8μmol/L，尿液颜色呈淡蓝色。经急诊室及时充分洗胃、输液后，收重症医学科对患者进行HP联合CVVHDF治疗，及其它常规治疗，包括使用糖皮质激素、环磷酰胺，导泻、利尿、抗氧化、支持、对症治疗等。
1.2 方法
HP+CVVHDF联合治疗程序：采用瑞典金宝公司的Prisma flex血液净化设备，灌流器（Prisma flex 30Kit）加血滤器（Prismaflex M100）。灌流器先用葡萄糖注射液、肝素生理盐水预冲，前2500ml肝素生理盐水的肝素浓度为15mg/500ml，后500ml的浓度为100mg/500ml，冲洗速度为100～200ml/min，冲洗时，用手轻拍及转动活性碳罐，排除气泡，同时观察有无碳粒随液体流出，如有禁止使用。当冲至最后300ml时，将动静脉管路连接成闭路循环（200ml/min）大于20min，以保证活性碳充分肝素化，采用右侧股静脉穿刺术建立血管通路，HP治疗时间2h。CVVHDF血流速度为180ml/min，前置换1000ml/h，后置换500ml/h，透析液2000ml/h，治疗时间6h。肝素首剂量1mg/kg，维持剂量10-20mg/h，治疗结束前0.5h停用肝素。
2 结果
本例患者经HP联合CVVHDF治疗5日后神志清楚，呼吸平稳，血氧饱和度和肾功能改善，肌酐三日后达峰值420μmol/L，随后下降，逐渐恢复正常。尿液颜色5日后转为澄清、透明、淡黄色。2个月后随访患者肺功能、肾功能无异常。
3 讨论
百草枯属呲啶类除草剂，浓度多为20%的水剂，目前尚无特效的解毒药物。其毒理作用主要是损伤肺细胞而致肺内出血、水肿、透明膜变性或纤维细胞增生以及呼吸窘迫综合征，多功能器衰竭等，另外其还可损伤消化道黏膜以及肝、肾等脏器[2，3]。临床救治难度较大。
HP的是利用活性炭或树脂等强吸附剂的吸附原理，把血液引出体外，从而吸附血液中游离的自由基和毒性物质，达到清除毒物的目的[4]。同时，研究显示[3]，HP对血中的百草枯有明确的清除作用，还可预防肝、肾功能不全，尤其是肺纤维化和呼吸功能衰竭。而CVVHDF结合了CVVH与IHD的优点，既可以清除炎症介质、内外源性毒素等中大分子物质，又可以清除肌酐、尿素等小分子物质，对百草枯所引起的水、电解质、酸碱失衡，以及并发ARDS、MODS的患者取得良好的疗效，从而达到解毒的作用[5，6]。因此HP联合CVVHDF用于百草枯中毒治疗应有良好的前景。但该方法的有效性尚待大规模临床研究证实，需在临床实践中不断总结经验。
参考文献：
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[2] 龙勇，曾俊峰，江乾，等.急性百草枯中毒致肺损伤的发病机制及治疗[J].中国医药导报， 2011，8（33）：171-172
[3] Cavaillon JⅢ，Fitting C，Adib-Conquy M.Mechanisms of immunodysre gulation in sepsis[J].Contrib Nephrol，2004，144：76-93
[4] 苑鑫，何跃忠.血液灌流在急性重度有机磷农药中毒方面的应用[J].军事医学科学院院刊，2005，29（4）：393-395
[5] 秦虹，马海，鹰孙晗.CVVHDF在老年多脏器功能障碍患者治疗中的监测和护理[J].中外医学研究，2009，7（11）：179-180
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