药物不良反应浅析

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【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0370－01

【摘要】药物不良反应的发生对人们的影响越来越大，通过对药物不良反应发生的类型，及诱发因素的探讨，制定一系列可以预防不良反应的措施，减少其对人们健康的危害。

【关键词】药物 不良反应 预防

药物是一把双刃剑，治病的同时又有可能带来严重不良反应，轻者造成身心的痛苦，重者甚至危及生命。药物不良反应事件频发是造成药物对人体损害的一个主要因素，近年来，人们对药物不良反应越来越关注，国家出台了药物不良反应监测制度，及时有效的制止不良事件的发生，笔者通过对生活中出现的不良反应事件，进行分析，提出几点意见。

一 药品不良反应类型(Adverse Drug Reaction, ADR)的：按其与药理作用有无关联而分为两类：A型和B型。

A型药物不良又称为剂量相关的不良反应。该反应为药理作用增强所致，常和剂量有关，可以预测，发生率高而死亡率低，如苯二氮卓类引起的瞌睡，抗血凝药所致出血等，特点是可以预测，与剂量有关，发生效率较高，但死亡率很低。 B型不良反应(质变性异常)是与药物药理作用无关的一种异常反应，一般很难预测，常规的毒理学筛选亦难以发现，发生率虽低，但死亡率高①。

二 药物不良反应的诱发因素

引起药物不良反应的因素多种多样，归纳起来主要有两大类，药物因素和非药物因素。

（一）药物因素主要是由于药物质量问题，不合理用药，甚至是用药不规范引起。

1 黑龙家齐齐哈尔药业的“齐二药”事件，在亮菌甲素注射液的生产过程中，使用了工业用二甘醇，导致多名患者死亡！安徽华源的欣弗事件是也是由于药物质量不合格引起。

2 中药制剂引起的药物不良反应，如2006年发生的鱼腥草叫停事件，致使许多病人由于使用鱼腥草导致严重的过敏反应，甚至死亡；2001年11月，国家药品不良反应监测中心通报的双黄连引起的严重的过敏反应。

3 抗生素引起的药物不良反应占50%以上，主要表现为

3.1 没有严格掌握适应症，对于病毒感染的疾病滥用抗生素，如流感，病毒性肺炎等。

3.2 联合用药，没有掌握好配伍禁忌，如头孢类抗生素不宜与氨基糖甙类混合静滴；任相成报道了6例清开灵注射液与青霉素配伍应用出现不良反应，而分开静滴未发生不良反应 ② 。

3.3 食物影响，头孢哌酮用药后饮酒或是食用含有乙醇的食物，头孢哌酮钠舒巴坦钠可影响乙醇代谢，可能会出现双硫仑样反应。3.4儿童患者存在不同程度的超剂量用药、尤其是一次用药剂量过大的问题3.5对于可引起过敏反应的头孢类抗生素必须做过敏试验，过敏者严禁使用。

4 我们运用某种药物治疗疾病时，可能只用一种或几种作用，而其他作用所产生的影响就与疾病无关，从而引起不利的影响。如当胃肠痉挛而出现剧烈绞痛时，用阿托品可有解痉作用而取得良好的止痛效果，但是阿托品又可引起心跳加快，而出现心慌、颜面潮红，使唾液分泌减少而口干舌燥，还会使膀胱平滑肌收缩无力而排尿困难;如果用量过多，也可引起肠蠕动过慢而出现便秘，甚至不完全性肠梗阻。

（二）非药物不良反应的诱发因素很多，年龄、性别、特异性反应、疾病等都可引起药物不良反应。

1 婴幼儿由于内分泌系统和肝肾功能尚未发育完全，用药要严格掌握剂量和适应症；老年人由于肝肾功能衰退，同时伴有几种慢性病，联合用药和用药品种较多是老年人发生药物不良反应的主要因素。

2 男女性别的差异，对药物的敏感性也不同。 临床实验证明，妇女用吗啡时比男子更容易兴奋，但对抗抑郁药的反应不如男子③。

3 特异性反应：如过敏性休克、过敏性药疹、磺胺药引起的溶血性黄疸等，一经发现，应立即停药，因为这一类不良反应与用药的剂量无关，而且反应的严重程度难以预料。

4 糖尿病、肝功不全、肾功能障碍、有溶血反应、红斑狼疮等重要疾病，同时服用其他药物易发生药物不良反应。

三 药物不良反应的发生多种多样，如果采取必要的措施，可以减少和预防药物不良反应的发生。

1 详细了解患者的过敏史和用药不良反史，杜绝发生过的过敏反应再次发生，对于应做皮肤过敏试验的切记要做皮试。

2 老年人由于同时患有多种疾病，了解患者的用药史，防止联合用药引起不良反应；至于小儿，尤其新生儿，对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应加强观察。

3 孕妇和哺乳期妇女禁用和慎用的药物尤其要注意，以免造成婴幼儿畸形和发育畸形。

4 应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察，一旦出现严重的药物不良反应，及时上报。

5 长期应用对肝肾功能有影响的药物时要定期检测，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能。

综上所述引起药物不良反应的形式多种多样，加强对药物不良反应的监测，及时通报药物不良反应信息，及时采取措施，及时调整患者用药，有效防止不良反应人群的增加。医院加强用药管理，医师严格按照药典和药品说明书用药原则用药，掌握适应症，对症用药，因人而异，合理使用药物；作为药师有义务监督和协助医师和患者合理使用药；护士严格按照输液配制规范去做，临床药师对患者和家属做详细的用药指导，减少不良反应的发生。

参考文献

[1］ 薛画方主编 .医院药剂科主任手册.北京：中国物资出版社，1998：1331

[2］ 任相成.清开灵与青霉素联合静滴致不良反应6例.中级医刊，1995，30（7）:45.

[3］ 刘安祥,西北药学杂志[浅析药物不良反应的诱发因素］2000Vol.15No.1P.4

作者单位：071100 清苑县妇幼保健院 河北保定