过敏性心肌炎12例临床分析
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资料与方法
一般资料：过敏性心肌炎患者12例，男7例，女5例，年龄15～57(35±4)岁。原发过敏性疾病为磺胺过敏3例，氨苄青霉素过敏3例，食物(蜂蛹)过敏1例，急性荨麻疹(不明过敏源)5例。凡既往有病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、高血压、甲状腺机能亢进症及心律失常者均被排除。
临床表现及体征：除原发过敏性疾病临床表现外，10例患者有不同程度心悸、胸闷症状。2例患者出现轻微胸痛，1例出现晕厥。7例患者心音减弱，3例患者可闻及奔马律。
心电图检查：5例患者出现频发室性早搏，其中2例为多源室早。3例出现Ⅱ度房室传导阻滞，1例晕厥患者心电图证实为高度房室传导阻滞。7例患者心电图ST段呈水平型下移1.0～2.5mV，平均下移1.5±0.4mV，伴T波低平、倒置。
心肌酶检查：入院后即刻及每日1次行心肌酶检查。全部血清心肌磷酸激酶及其同工酶呈持续增高4～7天，2周后逐渐降至正常，无酶峰变化。
超声心动图检查：1例男性患者出现左室轻度扩大(LVD57mm)，6个月后复查恢复正常。
治疗及预后：在治疗过敏性疾病的同时，给吸氧，卧床休息，给予促进心肌营养剂如维生素、肌苷及心肌极化液(葡萄糖、胰岛素、氯化钾)等。室性心律失常经利多卡因、普罗帕酮治疗后得到控制。高度房室传导阻滞经阿托品治疗后纠正。全部患者住院治疗l～3周后临床症状缓解，病情好转出院。出院后随访1年，经心电图及动态心电图复查，2例患者遗留轻度心电图ST段下移，2例发现有偶发室性早搏。
讨 论
过敏性疾病的病理改变为变态反应，可引起心肌炎[1]。其机制在于：变态反应可使心肌毛细血管发生扩张，血管通透性增加，心肌间质及传导系统发生不均匀性水肿，严重者变性、萎缩[2]。从而引起早搏、房室传导阻滞及ST-T改变等表现。
本组资料表明，过敏性心肌炎可出现早搏、房室传导阻滞及心电图ST-T改变等不同表现，临床上可有胸闷、胸痛症状，严重者可因高度房室传导阻滞引起晕厥，危及患者生命。本病的特征是有明显的过敏症状及体征，而无心脏疾病史。我们认为，对于各种过敏性疾病患者，应加强观察，发现有心肌炎表现应及时处理并严密观察，尤其是要认识到可能发生危及生命的严重心律失常，如高度房室传导阻滞。因此，正确识别及观察处理过敏性心肌炎，有重要的临床意义。
参考文献
1 甘建一.心肌炎死亡病例的法医病理学分析.中国司法鉴定，2004，10(2)：57.
2 于天开.过敏性心肌炎4例分析.中国民康医学，2007，19(1)：55.