后外侧入路治疗胸椎间盘突出症18例分析

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摘要　目的：探讨后外侧入路治疗胸椎间盘突出症的效果。方法：回顾分析后外侧入路治疗胸椎间盘突出症18例并评价疗效。结果：本组随访6～36个月，平均14.6个月，根据Otani分级方法评价疗效，优6例，良9例，可2例，差1例。结论：后外侧入路治疗胸椎间盘突出症是一种安全、有效的手术方式。

关键词　胸椎间盘突出　手术治疗

胸椎间盘突出症发病率低，临床表现无特异性，症状、体征变化较大，易延误诊断，有多种治疗方法。我科自2002年5月￣2008年4月采用后外侧入路治疗胸椎间盘突出症18例，取得良好效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组18胸椎间盘突出症病人，男12例，女6例，年龄37～64岁，平均45，8岁，病程5个月～1年，有外伤史4例。临床表现：1例病人完全瘫痪，余17例有不同程度的双下肢乏力，麻木，行走困难，步态不稳，感觉减退或消失；肌肉萎缩、肌力下降及浅反射减退8例，锥体束征阳性7例。所有病人均摄x线片、cT及MRI检查，证实为椎间盘突出症，2例合并胸椎黄韧带骨化症。

手术方法：术前照片定位，气管插管全身麻醉，侧俯卧位，患侧在上，对侧腋下垫软垫。取椎旁切口，以病变间隙为中心上下延长8～10cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌层，显露出肋骨头及横突，用c臂x光机确定需切除的肋横突，切除肋骨近端横突以肋间神经为引导找到相应椎间孔，小心咬除上下部分椎弓根以扩大椎间孔显露椎间盘。注意保护神经根及避免损伤Adamkciwicz动脉。从侧方摘除部分椎间盘，然后将突出的椎间盘推向前方椎间隙取出，再用刮匙刮除残存的椎间盘及骨赘。彻底止血，逐层缝合切口，置伤口引流管一根，术后24～48小时拔除。

结果

本组18例病人采用后外侧入路摘除突出的胸椎间盘，术后无1例出现神经症状加重及伤口感染等并发症。所有病人均得到随访，随访时间6～36个月，平均14.6个月，根据Otani分级方法评价疗效，优6例，良9例，可2例，差1例，优良率达83.3％，疗效满意。

讨论

胸椎间盘突出症较少见，引起胸椎间盘突出的常见原因是退行性变和外伤。其中退行性变占大多数，以老年人多见，突出的椎间盘以硬化间盘为主，包括间盘钙化和骨赘形成。外伤性多见于青年人，以软化间盘为主。椎间盘突出可发现在胸椎每个节段，以下胸段为多发，这与下胸段活动范围大，应力集中，椎间盘易受损有关。

胸椎间盘突出症患者，症状不典型，病史不明确，体征多样化，常易误诊。临床上大多数病例表现为背部、胸部和下肢疼痛、麻木、感觉异常、下肢无力或强直、括约肌功能障碍。在治疗上，大多数学者认为当胸椎间盘突出症有临床症状，特别是伴有神经功能损害时，应早期手术治疗。保守治疗效果差，因为突出的椎间盘可以压迫脊髓和影响脊髓的血运而产生一系列症状，严重的脊髓缺血，会造成不可逆的影响。

手术方法较多，主要采用后路、侧方入路。经典的后路椎板减压手术易发生脊髓损伤，截瘫发生率较高，因此该术式逐渐被放弃。侧方入路是目前采用较多的一种手术方法，它不但能直接显露出突出的椎间盘，避免了对脊髓的直接操作，而且手术效果好。侧方入路有经胸腔侧前方人路和不经胸腔的侧后方入路，各有优缺点。侧前方入路尽管疗效好，但潜在的并发症威胁较大，如肺炎、气胸、肺不张、胸腔感染、乳糜胸，还有Adamkiewicn动脉损伤等，特别是对无此手术经验的医生来说难以开展。由于大多数医院的医生已熟练掌握了采用肋骨、横突切除的侧后方入路治疗脊柱结核的方法，故将该方法应用于治疗胸椎间盘突出症，易于接受及减少并发症，提高手术疗效。该方法尽管破坏了小关节突，对脊柱的稳定性有一定影响，但本组随访病例未出现脊柱不稳，这可能与胸椎周围组织有力的保护有关。