老年垂体巨腺瘤围术期护理

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[摘要] 目的 总结老年垂体巨腺瘤患者手术的护理要点及方法。 方法 对158例老年垂体巨腺瘤患者进行手术治疗，术前给予心理护理及常规护理，术后加强病情观察和护理。 结果 158例患者均得到全面细致的围术期护理，没有护理并发症出现。 结论 掌握老年垂体巨腺瘤患者易出现水、电解质平衡紊乱及心力衰竭的发病机制，术后精心护理，及早发现并发症，使患者得到及时治疗是降低死亡率的关键。

[关键词] 垂体腺瘤；老年患者；手术；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0145-02

垂体巨腺瘤是指直径大于3 cm的垂体腺瘤，由于肿瘤体积大，往往视神经、下丘脑等重要结构受压严重，临床症状较多且复杂、严重，特别是当出现急性脑积水或肿瘤卒中时病情可急速加重。并且由于肿瘤部位的特殊性，术后并发症较多，尤其对于60岁以上的老年患者，更容易出现病情的迅速变化，因此围术期的护理对于患者安全渡过危险期，顺利康复十分重要。2002年2月～2012年2月本院共行老年垂体巨腺瘤手术158例，效果明显，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组老年垂体巨腺瘤158例，男92例，女66例，年龄60～75岁，平均66.3岁，病程1～21年。临床表现以颅内压增高、内分泌功能紊乱和视力障碍为主，术前就诊原因为：头痛121例，恶心、呕吐36例，视力障碍132例，肢端肥大8例，多饮多尿23例，查体发现8例。

1.2 治疗方法

所有患者均采用气管插管全身麻醉下进行手术，根据肿瘤的位置，采用开颅手术治疗或经蝶窦垂体瘤摘除术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 老年垂体巨腺瘤患者大多病程较长，许多患者因顽固性头痛、恶心、呕吐、视力下降及尿崩等症状而出现苦恼、郁闷等心理障碍。特别对开颅手术存在紧张恐惧心理，担心发生意外或术后出现并发症而增加心理负担，所以护士要评估患者的心理状态、社会情况、性格的特点，采取与之相适应的个体化心理护理，同时护士要通过自己的言行、表情、行为去影响患者的感受和认识，讲明手术的必要性，以成功的病例给患者以鼓励和安尉。并且耐心解答患者及家属提出的问题，待患者充分理解后再具体交代术前的各项准备及术后的注意事项，让患者有一个心理准备的过程，使其消除顾虑，鼓起勇气，自愿接受手术，积极配合手术治疗与日后的护理。

1.3.1.2 术前特别护理 准确记录患者的出入量，定期检查水、电解质，及时纠正由于尿崩、禁食等造成的水、电解质紊乱，以免影响手术前的准备。对于有垂体功能低下的患者，术前给予地塞米松片及甲状腺素片口服，待垂体功能低下症状改善后再行手术治疗[1]。老年垂体瘤患者常伴有高血压、高血糖、高脂血症疾病，还常伴有冠心病、脑动脉硬化、脑梗死、消化系统溃疡等内科疾病，为脑垂体瘤的手术带来许多麻烦，手术前的内科治疗极为重要。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 生命体征的监护 密切观察患者生命体征的变化，垂体瘤术中可能损伤视前区-丘脑下部，造成体温调节中枢的功能紊乱而出现中枢性高热[2]，对于体温升高应鉴别是手术后的反应热、感染还是中枢性高热，分别给予不同的处理。但不论哪种原因引起的发热，都应先给患者戴上冰帽。对于术后脉搏增快应分析是疼痛刺激引起还是因血容量不足引起，分别给予不同的处理。密切观察患者的呼吸频率、呼吸幅度变化，麻醉清醒前必须保持气管插管的固定通畅，给予低流量的吸氧，患者清醒前如血氧饱和度下降，应急时给予吸痰，如仍无改善应及时通知医生，必要时给予呼吸机辅助呼吸，当患者麻醉完全清醒时应及时拔除气管插管。对于有慢性支气管炎、肺气肿的患者或者痰液黏稠不易咳出的患者可酌情给予雾化吸入，2～3次/d，对于预防坠积性肺炎有明显好处。术后应保持患者的血压稳定，避免血压过高以免引起术后颅内出血，同时由于老年人往往伴有颅内脑组织缺血灶，甚至脑梗死灶，术后血压不能降的过低，否则有加重脑梗死的危险。

1.3.2.2 瞳孔及神志变化的监护 麻醉清醒前每15分钟观察1次患者的瞳孔及神志变化，麻醉完全清醒拔管后24 h内每30分钟观察1次患者的瞳孔及神志变化，当患者出现瞳孔不等大或意识障碍进行性加重时，及时提醒医生进行CT检查，并且立即留取血标本进行血生化检查。

1.3.2.3 电解质和水的平衡及中心静脉压的监护 严格记录患者每2小时的液体入量，同时记录尿量、尿的颜色、透明度、尿比重等。监测电解质及水的平衡，观察患者皮肤的弹性，防止水电解质紊乱[3]。血钠低于130 mmoL/L时为低血钠，可静脉给予补充钠盐，另外应按医生的医嘱给予进食含盐高的食物或限制饮水。血钠高于150 mmoL/L时为高钠血症，多见于尿崩患者。治疗应给予低渗液，补充水分，限制钠盐的摄入。补钠过程中应动态监测血清钠、尿钠的变化，依据测得值调整高渗盐水用量。补钠时不应使血钠升高太快，而加重脑水肿。补液过程中，应经常巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死[4]。由于老年人的心脏功能较年轻人要差，所以中心静脉压的监测非常重要，术中常规经锁骨下、颈内静脉等中心静脉穿刺置管，术后每小时监测中心静脉压一次，便于掌握患者的血容量情况并指导补液治疗。

1.3.2.4 消化道的护理 因为垂体大腺瘤对下丘脑影响严重，容易出现消化道应激性溃疡，术后应密切注意患者有无呕吐及呕吐物或胃管内分泌物的颜色。如有异常可进行胃液化验，如潜血检查为阳性及时通知医生进行处理。术后麻醉清醒6 h后，如无恶心、呕吐、腹胀等症状，可给予米汤、肉汤、菜汤、果汁等流质饮食，以后逐渐过渡到半流食、软食、普食，饮食以高能量、高维生素、高蛋白、易消化为主，尽量防止便秘发生。

1.3.2.5癫痫的护理 癫痫是垂体巨腺瘤术后常见的并发症，无论患者有无癫痫病史，术前常规口服抗癫痫药物2～3 d，术后也要给予相应的抗癫痫治疗。对于垂体巨腺瘤患者，术后一定要防止尿崩症、高尿钠血症导致的下丘脑癫痫的发生，此癫痫发作严重，死亡率极高，而且在电解质未调节正常之前，抗癫痫药物治疗无效。因此术后护理上一定注意认真观察每一项指标，及时了解病情变化[5]。

2 结果

肿瘤全切除102例，近全切除22例，大部切除34例。术后出现尿崩52例，低钠血症46例，高钠血症21例，高热18例，癫痫13例，意识障碍6例。经系统治疗后癫痫、体温失衡及电解质紊乱得到纠正，40例尿崩患者痊愈，12例需要药物维持，因心力衰竭死亡2例。158例患者均得到全面细致的围术期护理，没有护理并发症出现。

3 讨论

垂体巨腺瘤往往对下丘脑压迫较重，术前及术后容易出现尿崩及水、电解质代谢紊乱[6]，加上老年人常常伴有冠心病、高血压及糖尿病等疾病，术后极易出现危险[7]。因此，良好的护理极其重要，是预防并发症和改善预后的重要保证。术后严密观察，及早发现异常并及时处理极为重要[8]。随着先进医疗设备和技术的应用，护士的自身素质也得到不断提高，除对临床动态护理监护外，也要了解疾病的各种病理生理过程，护理人员要掌握垂体瘤常见的临床表现，各种检验数值的意义、治疗原则。通过细心的观察，及时发现患者的异常，配合好医生的治疗。

[参考文献]

[1] 孙昭胜，毛建辉，相毅. 经鼻蝶神经内窥镜结合磨钻辅助下垂体瘤切除术[J]. 中华神经外科杂志，2012，11（4）：376-379.

[2] 胡小萍，邹钦，何艳丽，等. 经鼻蝶入路切除垂体瘤术后并发症的护理[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（7）：108.

[3] 孙艳杰. 立体定向间质内放射治疗囊性颅咽管瘤的术后护理121例[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（3）：26-27.

[4] 邵子静. 鞍区肿瘤术后并发尿崩症与脑性盐耗综合征的观察与护理[J]. 现代实用医学，2004，16（2）：109.

[5] 赵继宗. 神经外科手术精要与并发症[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004，119.

[6] 李俊，秦贵军，张颖辉. 腺垂体功能减退症患者260例临床分析[J]. 中华全科医师杂志，2012，11（9）：665-668.

[7] 李效华. 中老年人垂体腺瘤临床治疗观察[J]. 中外医疗，2011，30（4）：30.

[8] 黄俊玲，王继红. 神经导航辅助下单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除围术期护理[J]. 中国实用医刊，2012，39（16）：116-117.

（收稿日期：2013-02-04 本文编辑：袁 成）