卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察

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[摘要] 目的：评价卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效和安全性。方法:充血性心力衰竭患者48例随机分为治疗组（n=26）和对照组（n=22）。两组给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂，有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物；治疗组在上述治疗基础上口服卡维地洛，起始剂量3.125 mg，2次/d，每2周调整剂量1次，直到最大耐受量(预定目标剂量为50 mg/d)。疗程6个月。比较两组治疗前和疗程结束时临床疗效及心功能。结果：治疗组的有效率（88.5%）显著高于对照组（63.6%）， 差异有显著性（P

[关键词] 慢性充血性心力衰竭；卡维地洛；心功能

[中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-095-02

目前临床医生对β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭已经有了较深刻的认识，并确立了其在心衰治疗中的地位。卡维地洛为非选择性β受体阻滞剂，并可阻滞α1受体，具有扩张血管减轻心脏后负荷作用，因其双重药理学作用而与传统的β受体阻滞剂相区别[1]。本院2005年6月～2006年6月应用卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭患者，并进行随访观察，现将临床效果报道如下：

1对象和方法

1.1对象

选择心内科住院治疗患者，经过全面、系统地询问病史、体格检查和入院常规实验室检查、摄心脏X线片、12导联心电图、超声心动图，进行心功能分级，确定为充血性心力衰竭，共48例。排除标准：①活动性心肌炎，肥厚性心脏病。②不稳定型心绞痛或过去2个月内有急性心肌梗死病史。③未控制的心律失常，包括病态窦房结综合征或Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞。④妊娠或哺乳期妇女。⑤收缩压180 mmHg，舒张压>110 mmHg。⑥有明显肝、肾功能损害。其中男30例，女18例；年龄42～76岁，平均（60.2±4.6）岁。随机分为治疗组（n=26）和对照组（n=22）。两组基线资料差异无显著性（P＞0.05），见表1。

1.2方法

两组患者均接受心力衰竭的常规治疗，给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂，有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物。治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛 (达利全，罗氏制药公司生产)，起始剂量3.125 mg，2次/d，根据患者血压、心率情况，每2周调整剂量1次，直到最大耐受量(预定目标剂量为50 mg/d)。不能达标者使其应用最大耐受剂量（心率不低于50次/min，血压不低于90/60 mmHg）。两组疗程均为6个月。

1.3心功能检查

超声心动图仪测定心功能指标：左室射血分数(LVEF)，心排血量(CO)，左室短轴缩短率(FS)，左室舒张末期内径(LVDd)。

1.4疗效评定标准

根据心功能改善情况评定标准分为显效、有效、无效。显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无变化或恶化。

1.5统计学处理

计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2结果

2.1临床疗效

治疗组显效11例，有效12例，无效3例，总有效率88.5%。对照组显效5例，有效9例，无效8例，总有效率63.6%。治疗组的有效率显著高于对照组（χ2=4.157，P＜0.05)。

2.2心功能指标比较

用卡维地洛治疗6个月后，治疗组心功能明显好转，LVEF、CO、FS和LVDd较治疗前明显改善，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

2.3不良反应

治疗组有3例头昏、乏力，1例性低血压，2例心动过速，通过减少剂量后消失，未退出治疗。

3讨论

目前已明确，导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑[2]。心力衰竭时交感神经的兴奋、肾上腺髓质释放儿茶酚胺以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长期慢性激活促进心室重塑，造成心功能恶化，更加激活了神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环。因此，阻断过度激活的神经内分泌系统，阻断心室重塑是治疗心力衰竭的关键。在改善短期血流动力学的同时，注重远期的修复性策略，改善衰竭心脏的生物学特性，从而改善心衰患者的预后。

卡维地洛是一种具有α1受体拮抗作用的非选择性β受体阻滞剂，在浓度≥1 μmmol/L 时，能竞争性地拮抗α1受体，并具有钙通道阻滞作用。卡维地洛扩张血管、降低总外周阻力的作用与其α1受体阻滞有关，因其同时有β受体阻滞作用，且无内源性拟交感活性，仅有弱的膜稳定作用。在慢性心力衰竭时，心肌细胞膜表面β受体总数下调，表现为β1受体的数量和密度明显减少，β2受体则不变，但其功能异常。心力衰竭时β1和β2受体都使儿茶酚胺对心脏产生毒性，而卡维地洛可阻滞衰竭的心脏β1和β2受体，使β受体上调以改善心功能。卡维地洛是一种有效的抗氧化剂，可抑制心肌中氧自由基诱导的凋亡，阻断心室重构[3]。

本文结果提示，在心力衰竭的常规治疗的基础上，加用卡维地洛治疗6个月后，患者临床症状明显改善，心功能显著改善。本组病例治疗组有6例出现不良反应，通过调整剂量后，不良反应消失，不影响治疗。表明卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者有较好的疗效，能改善心功能，且耐受性好，若无禁忌证应尽早应用，从小剂量开始，逐渐增量，长期应用。

[参考文献]

[1]杨田，沈萍.卡维地洛药理作用的研究进展[J].心血管病学进展，2003， 24(2)：110.

[2]中华医学会心血管病学分会．慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管杂志，2002，30(1)：7-23.

[3]卡维地洛临床试验协作组.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中华心血管病杂志，2003，31（1）：7-10.

（收稿日期：2008-01-11）

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