斯康杜尼局部浸润麻醉在上颌后磨牙牙髓炎治疗中的临床观察
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[摘要]目的：对斯康杜尼在上颌后磨牙牙髓炎局部浸润麻醉的镇痛效果进行评价。方法：将181例患者202颗患牙随机分为试验组和对照组，试验组采用斯康杜尼注射液，对照组采用盐酸利多卡因进行局部浸润麻醉，比较二者在根管预备术中的镇痛效果。结果试验组镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义(P
[中图分类号]R971.2；R781.31 [文献标识码]B [文章编号]1671―7562(2007)05―0410―02
斯康杜尼(盐酸甲派卡因／肾上腺素注射液)又名卡波卡因，在国外口腔临床已有多年的使用历史，最近才用于中国口腔科临床麻醉中。作为一种新型的酰胺类局麻药，斯康杜尼具有起效快、毒性低、对组织的渗透强等优点，仅用小剂量局部黏膜浸润麻醉即可达到一般口腔治疗的需要。我科于2005年开始采用斯康杜尼局部浸润麻醉方法，应用于上颌后磨牙牙髓炎无痛治疗，取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例与分组
选择2005年3月至2007年5月来我科就诊的上颌后磨牙牙髓炎需作根管治疗的患者181例，年龄20～60岁，男97例，女84例。患牙总数为202颗，上颌第一磨牙127颗，上颌第二磨牙75颗。排除患有冠心病、未控制的高血压和糖尿病者。
根据就诊顺序将患者分为2组，试验组96例，患牙109颗；对照组85例，患牙93颗。
1．2 方法
在患牙颊侧及腭侧根尖区局部黏膜下浸润麻醉，斯康杜尼(1.8ml・支，法国SEPTODONT公司)采用专用注射器，给药1～1.5ml；2％盐酸利多卡因注射液(5ml・支，上海复星朝晖药业有限公司)采用一次性普通注射器，给药2～3ml。注射时间均为1～2min，注药7min后行常规根管预备术。
1．3 疼痛评定标准
无痛：患者在根管预备术中无任何疼痛感，无痛苦表情。轻微疼痛：患者在根管预备术中感觉疼痛，有痛苦表情，但能忍受。严重疼痛：患者在根管预备术中感觉剧痛，表情痛苦，无法忍受。
1．4 统计学处理
两组无痛率的比较采用x2检验。
2 结果
试验组109颗患牙，其中无痛的为86颗，无痛率78.9％，无严重疼痛患牙；对照组93颗患牙，其中无痛的为35颗，无痛率37.6％，严重疼痛患牙3颗。两组间无痛率的比较差异有统计学意义(x2=35.57，P
3 讨论
上颌后磨牙牙髓炎是口腔内科最常见的疾病之一，由于上颌后磨牙位置较后，且根管系统较为复杂，因此根管预备术耗时较长，对术中无痛性的要求较高。在国内未引进斯康杜尼、碧兰麻等性能优良的麻药之前，多采用利多卡因等局麻药行局部浸润麻醉或上牙槽后神经阻滞麻醉。上牙槽后神经阻滞麻醉的优点是麻醉效果较为确切，但麻醉过程中往往会导致患者不同程度的疼痛和不适感，甚至出现感染、神经损伤、血肿等并发症，造成不必要的医疗纠纷。因此，临床上对上颌后磨牙牙髓炎大多采用利多卡因局部浸润麻醉，但利多卡因的渗透力差，局部浸润麻醉效果不理想，本研究中利多卡因麻醉的无痛率只有37.6％。
斯康杜尼与利多卡因虽同属酰胺类局麻药，但与利多卡因相比，其性质稳定，麻醉效能强并且易于在组织内扩散，毒性低，过敏反应少，穿刺疼痛小，尤其适用于口腔科的局部浸润麻醉。本研究也显示斯康杜尼的镇痛效果要明显优于盐酸利多卡因注射液，麻醉的无痛率达到78.9％。另外，斯康杜尼与其它酰胺类不同的是，它不具有血管扩张的作用，斯康杜尼局麻前、局麻后患者的血压和脉搏均值比较均无统计学差异。虽然常规剂量斯康杜尼对患者心率和血压影响很小，但临床上对于老年患者、有心血管疾病的患者建议慎用。