老年人股骨粗隆间骨折的护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇老年人股骨粗隆间骨折的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-065-02
2004年2月~2007年1月我们对60例老年股骨粗隆间骨折病人行非手术治疗和手术治疗，即牵引疗法和切开复位DHS内固定术。牵引疗法是一种古老而实用的方法，自从被认识能够治疗股骨粗隆间骨折以来，在临床上得到了广泛的应用，目前仍是一种简单有效的方法，充分发挥中医优势，始终贯穿动静结合、内外兼治、筋骨并重、医患合作的特色。而DHS切开复位内固定术的优点是可早期下床活动，减少并发症，提高生活质量，临床效果满意，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例，男32例，女28例，年龄69~92岁，平均72.5岁，其中合并糖尿病12例，高血压14例，心电图异常5例，房室传导阻滞1例，心动过缓1例，房颤3例，慢性支气管炎3例，脑中风偏瘫5例，老年性痴呆1例。
1.2 方法
患者入院后首先采用皮牵引或骨牵引两种方法，随着骨折对位及愈合的时间调整牵引锤的重量。作各项常规检查，有异常及时给予调整，条件许可尽早在硬膜外麻醉下行手术治疗。
1.3 结果
本组60例中，采用牵引疗法的患者27例，手术治疗33例，其中1人术后复发房颤，随访3个月以上，平均24个月，弃拐行走48例，使用拐杖行走5例，不能下床行走（脑中风偏瘫、老年痴呆、高龄者）7例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理①当班护士热情接待刚入院的患者，介绍主管医师和护士的姓名、科室、环境及卫生制度等，针对老年患者记忆力减退的特点由主管护士反复宣教并告诉患者有不明白之处可随时询问，使患者消除陌生感。②做好疾病知识的宣教。根据老年人的理解和接受能力，使用通俗易懂的语言，讲解配合治疗的重要性及方法，消除患者的恐惧感。在护理过程中讲解牵引的目的及作用告诉患者骨盆摆正应使患肢、牵引绳、砝码保持同一水平，勿自行解除牵引重量，床尾垫高10~15 cm，达到有效牵引的目的并取得患者的理解、配合。③由于老年患者反应迟钝，大多听力或视力减退，因此需反复讲解同时借助家属的帮助进行交流，为消除患者对预后的担心及经济的顾虑，讲解早期进行功能锻炼的目的、意义和注意事项，减少卧床期间并发症，减轻痛苦、促进康复。
2.1.2 牵引制动的护理①患肢抬高于心脏水平30°，保持外展中立位，牵引重量一般为2~5 kg，在牵引过程中我们密切观察患肢末梢血运及感觉，尤其是皮牵引患者，患肢肢端可因牵引或绷带过紧而压迫血管，引起青紫、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及脉弱或测不到等。严重时可由于血液循环障碍而发生缺血性挛缩。②老年患者由于感觉较差，对疼痛不敏感，我们护士必须细心观察。加强巡视，严格交接班，及时调整牵引带或绷带的松紧度。③注意观察病人有无足下垂情况并注意膝关节外侧有无受压。④防止髋内翻畸形，减少对神经、血管的损伤，不要侧卧在健侧。
2.1.3 控制和治疗患者自身伴随病的护理由于骨折的患者与其全身健康状况及伴随病的情况有密切关系，因此必须及时有效地治疗伴随病。如：糖尿病患者定时监测血糖，监督按时服用降糖药，严格进行糖尿病饮食护理，使血糖降至正常，防止低血糖的发生。对伴有高血压，冠心病的病人，我们认真定时监测血压，及时用药，避免因护理不当而影响患者痊愈。
2.1.4 防止卧床并发症由于老年患者皮肤松弛，活动能力差，长期受压，血液循环差，容易发生压疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬得不够高，便盆在臀下抽出推入时很可能蹭破皮肤而进一步发展成压疮，所以应耐心地对病人讲清道理以取得病人配合。在患者入院后，教会病人床上正确使用便器，避免擦伤皮肤。病人配合的方法为四点式支撑引体抬臀。鼓励患者多饮水，日饮水量约在1 500~2 000 ml，起到自然冲洗膀胱的作用，防止泌尿系感染。鼓励患者练习扩胸运动，教会病人深呼吸，咳嗽，并协助拍打背部促进排痰，防止坠积性肺炎。指导练习顺时针方向按摩腹部，刺激肠蠕动，鼓励患者多食粗纤维食物，多食蔬菜水果。老年人卧床，常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多等麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。
2.1.5 饮食护理由于老年人消化吸收功能差，突然卧床，活动少，无食欲，应选择清淡易消化富含营养及维生素食物，避免生冷、刺激、煎炸之品。
2.2 术后护理
2.2.1 观察病情密切观察生命体征，遵医嘱给予吸氧和心电监护。
2.2.2 引流管的护理保持引流管通畅，应注意观察引流液的颜色，性质、量的变化，术后48 h引流量每天
2.2.3 患肢处理术后患肢抬高，高于心脏15~20 cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。如患肢内收，可发生髋内翻畸形。患肢保持外展中立位，轻度展髋，曲膝翻身时两腿间放一枕头，必要时穿防滑鞋。
2.2.4 预防下肢深静脉血栓形成遵医嘱口服阿司匹林，静点香丹，皮下注射低分子钙等药物，定时观察患肢肿胀疼痛和循环情况，麻醉作用消失后即可进行功能锻炼，增加下肢肌肉力量及血液循环，以利消肿，定时按摩患肢，同时注意观察血压，防止血压过低导致血栓形成。
2.2.5 功能锻炼麻醉作用消失后床上开始进行主动的股四头肌等长收缩，踝关节及足趾的活动。将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，肌肉收缩。逐渐练习髋膝关节的屈伸运动，动作轻柔，幅度逐步增大，避免引起明显疼痛。训练中应注意，初次限制在最小限度，根据运动后及次日的反应予以增减，均匀分布运动量，循序渐进，持之以恒。
2.2.6 康复指导术后第1天根据患者的体质鼓励床上坐起，协助做扩胸运动，增加肺活量。术后第2天坐在床边，患肢和健肢下垂，进行练习关节运动和肌肉收缩，为下床行走做准备。术后3~5 d使用助行器或拐杖下地行走，下地活动时由于年老体弱又不会用拐，学得较慢，需要耐心教会病人用双拐。患肢不负重行走练习务必注意安全，防止病人跌倒，导致再骨折。
2.2.7 出院指导对保守治疗的患者勿早去除牵引，骨折一般8~12周愈合，不稳定骨折去除牵引后有可能发生髋内翻，应适当延长牵引时间，勿过早下地负重行走。加强营养，增强抵抗力。
2.2.8 预防对策对于预防老年人股骨粗隆间骨折提出如下建议：①为老年人尤其是女性制定切实可行的运动处方，提高老年人肢体力量，运动能力及平衡能力。②控制治疗高血压、糖尿病等老年疾病。③老年人居住环境应无障碍化。④家属及社会加强对老年人的监护。⑤老年人骨折后及时就医进行专业处理非常重要。
（收稿日期：2007-05-20）