常用氟化物局部防龋特点及研究动态
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【文献标识码】B
【中图分类号】R 781.1R 781.05
【文章编号】1000-9817(2007)06-0571-02
【关键词】 氟化物；龋齿；综合预防；研究
氟化物防龋是目前世界上应用最广泛最有效的防龋手段。局部用氟适合于大多数人群， 尤其多用于儿童和青少年。含氟牙膏已在世界范围内得到广泛应用。含氟凝胶临床试验表明 有较好的防龋作用，在对儿童使用时，应注意安全性问题。氟保护漆临床功效、安全性、适 用性均较好，但成本较高。氟化泡沫有明确的防龋效应，安全性、适用性比含氟凝胶强，适 合于低氟地区群体防治。
1942年美国Dean报道，饮水中含1.0 mg/L的氟将能显著降低龋齿的发病率，引发了口腔医学 的一场革命。20世纪90年代以来，WHO专家推荐并呼吁，在发展中国家生产和应用大众能负 担得起的含氟牙膏，作为整个公共卫生措施的一个组成部分。近年来，为了避免在全身用氟 的过程中出现氟牙症及其他氟中毒现象，许多学者提倡局部用氟。局部用氟适合于大多数人 群，尤其多用于儿童和青少年。
1.1 含氟牙膏 张振武等[1]通过对驻马店市小学生进行调查和干 预，含氟牙膏有明显的防龋效果，常年使用含氟牙膏可显著降低龋患率，最多可降低龋患率 28%。目前，含氟牙膏已在世界范围内得到推广，成本与普通牙膏相差不多。但需要注意的 是，6岁以下的儿童吞咽及吸收的牙膏比成人多，可能会引起氟牙症，因此要在成人监督下用含氟量低的牙膏，或3岁以下儿童不要用含氟牙膏。
1.2 含氟凝胶 含氟凝胶主要成分是酸性磷酸氟(APF)，比传统的涂氟方法 操作简单而且费时少。临床使用的有2种不同的类型，分别提供给专业人员和个人使用，其 临床效果已得到肯定。雷敬[2]对1 814名小学生进行含氟凝胶临床试验表明有较好 的防龋作用。含氟凝胶含氟质量分数为1.23％，pH值3～4，味道较苦，在其使用对象是儿童 时，可能会引起氟牙症。虽然含氟凝胶具有较好的防龋作用，但鉴于安全性考虑，如今已经 很少将它用于公共卫生措施，多用于临床，且成本相对较高。
Whitford等[3]通过观察使用氟化泡沫和含氟凝胶之后唾液中的氟浓度变化发现， 虽然使用氟化泡沫后唾液中的氟浓度低于含氟凝胶，但它们对提高釉质中氟离子含量的效果 却是相近的。
1.3 氟保护漆 氟保护漆与含氟凝胶相比含氟浓度低，含0.1％的F使用 于幼儿也很安全。多项研究表明[4-6]氟保护漆有明显的防龋效果，与氟化泡沫相 比，学生更易于接受，没有恶心、呕吐等不良反应。通过实验表明氟保护漆的抗酸脱矿能力 与双氟漆相同，比其他局部用氟产品强。选用离体牙做实验[7]，涂氟保护漆后牙 釉质表面经防龋试验在电镜下观察没有显微结构的破坏，而氟化钠溶液组及空白组釉质表面 有明显的酸蚀空隙，提示氟保护漆能与牙面稳定地粘附，滞留时间长，有利于氟的释放，有 较好的防龋性能。临床试验表明，与未经处理的对照组相比，经过氟化漆处理后恒牙龋病的 减少率为20%～70%。
氟保护漆临床功效、安全性、适用性均较好，但成本较高，操作相对复杂，可推荐用于龋病 高发危险的地区、患龋率高的儿童和青少年，但不作为患龋率低的地区的首选项目。对高危 龋病和中高龋发病率的儿童和青年推荐使用。
1.4 氟化泡沫 与含氟凝胶相比，氟化泡沫含氟浓度相当，但用量为含氟凝 胶的1/4,因此氟用量减少，安全性相对提高，而且因其流动性小，很少发生恶心、呕吐现象 ，并且有水果香味，易被儿童及青少年接受。
资料[5-9]表明，氟化泡沫是一种安全有效的防龋物质。氟化泡沫与含氟凝胶相比 [10]，用氟量低，使用后唾液中的氟离子浓度低于含氟凝胶；但它们对提高釉质中 的氟含量效果却是相近的，氟化泡沫比中性含氟凝胶更易于吸收，二者对提高釉质表面显微 硬度是相近的。氟化泡沫[11]可以附在牙齿表面不断地释放氟，在1 min之内，有9 0％的氟被牙釉质吸收,证明了其安全性及有效性。氟化泡沫[6]促进釉质表面的再 矿化作用，但它与氟保护漆相比，有恶心、呕吐等现象，适用性稍差。
氟化泡沫有明确的防龋效果，安全性、适用性比含氟凝胶强，但比氟保护漆稍差，成本低于 含氟凝胶与氟保护漆，适合于低氟地区群体防治，但对6岁以下的儿童应由专业人员操作， 严格限制其用量。
2氟化物局部防龋研究动态
2.1 降低氟化物的浓度以提高安全性 鉴于氟化物的毒性及发生氟牙症的危 险性，一些口腔医学工作者致力于研究含氟量低的产品。含氟凝胶含氟量高，被氟保护漆和 氟化泡沫取而代之。叶咏梅等[12]对4种浓度的含氟涂料进行防龋研究，22 mg/L 及 10 mg/L的含氟涂料抑制牙釉质脱矿的效果比5 mg/L的含氟涂料好，但由22 mg/L的含氟涂料 降至10 mg/L并不影响防龋效果。目前大多数含氟牙膏的含氟量为1～1.1 mg/L，Negry等 [13]进行的含氟牙膏防龋试验，表明含氟量为0.55 mg/L的牙膏与含氟量为1.1 mg/L 的牙膏防龋效果同样有效。Skold等[14]利用双氟漆、 氟保护漆等对青少年防龋试验结果表明，低粘性、流动性好的氟化物，氟离子更易于扩散至 釉质表面，达到好的防龋效果，但从总的效果来看，增加含氟浓度并没有发现确切的、更好 的防龋效果。
2.2 缓释氟制剂防龋作用的研究 缓释剂是指活性药物能缓慢、有控制地从 剂型中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂 型。缓释氟制剂抗龋作用的研究日益受到重视。侯玮[5]通过人工龋试验比较目前 临床上常用的几种氟制剂的抗酸脱矿能力，结果表明缓释氟制剂――氟化物涂膜抗酸脱矿的 能力更为显著，附着于牙面的时间长，一方面延长了氟与釉质表面的接触时间，提高了氟与 牙齿的结合量；另一方面形成的氟化物涂膜本身作为氟库不断释放氟离子，抑制釉质脱矿。 吴补领等[15]为提高氟化物的防龋效果，制备出一种新型的具有缓释作用的氟制剂 ――氟化钠明胶微球，观察其体外释药和在家兔体内缓释效果，表明它在生理盐水和人工唾 液中都具有缓释能力，在pH 4.0的条件下，释氟加快，有利于酸攻击时提供更多的氟，促进 釉质再矿化，证明其可以显著延长氟在口内的滞留时间。Nekabo等[16]对缓释氟化 树脂进行研究表明，经过缓释处理的氟化树脂比未经此处理的树脂矿物质丧失少，损坏深度 浅，释放氟缓慢，延续的时间长，作用于牙的范围更广，具有更好的防龋作用，研究前景 广阔。
2.3 其他 酸蚀后用氟可有效预防牙釉质龋。钱成明等[17]对正畸 拔除的前磨牙进行酸蚀前、后氟处理，采用扫描电镜观察，结果表明酸蚀后用氟组牙釉质表 面沉积的氟化物较酸蚀前用氟多，证明酸蚀后用氟可能具有有效防止牙釉质龋的作用。
氟化物局部防龋多用氟化钠、酸性磷酸氟、氟化亚锡等；而厚继继等[18]研究发现 ，氟化锌组分中的氟比氟化钠组分中的氟更容易被羟基磷灰石吸收。提示将来氟化锌作为一 种新的防龋产品可能为一研究方向。
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(收稿日期：2006-08-12；修回日期：2006-10-13)