右归丸加减治疗肾阳虚型闭经的临床观察
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【摘要】目的观察右归丸加减治疗肾阳虚型闭经的疗效。方法对55例门诊肾阳虚型闭经患者，予右归丸加减治疗。结果经3个疗程治疗，痊愈45例，好转6例，无效3例，总有效率达92.7%。结论治疗肾阳虚型闭经采用滋阴益肾、补肾填精之右归丸加减具有较好的疗效，值得临床推广。
【关键词】右归丸；肾阳虚；闭经
闭经是妇科常见病之一。笔者子自2010年7月-2012年6月，在本院门诊运用右归丸加味治疗肾阳虚型闭经55例，疗效满意。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料55例均为我院门诊患者，年龄在18至40岁之间，已经建立月经正常周期后出现月经周期延后，经量减少减至月经停闭，伴有腰膝冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，面色黄白或者黧黑，并伴有白带多而清稀，小腹发凉，食少便溏，精神不振，舌体胖大，口淡，脉沉弱无力等肾阳虚的症状。
1.2诊断标准全部病例均依据《中医病证诊断疗效标准》[1]，诊断要点：①临床上停经3个月以上；②发病前月经正常且无其他妇科疾病史，经妇科B超排除妊娠、生殖器官肿瘤及畸形；③并且全部病历均符合肾阳虚型闭经。
2治疗方法
55例均用右归丸加减。处方为：熟地20g，山萸肉、鹿角片、山药、枸杞子、杜仲各15g，菟丝子10g，当归10g，附子、肉桂各6g。若兼见脾虚食少者，酌加炒白术、党参、鸡内金、茯苓、砂仁等；若肾虚兼有血瘀，经血色暗并有血块，或经行腹胀痛，在补肾的基础上加活血化瘀之丹参、鸡血藤、桃仁各15g；形寒肢冷者，酌加淫羊藿、党参；夜尿频数者，酌加益智仁、桑螵蛸、补骨脂等；心悸失眠者，酌加炒枣仁、夜交藤；亦有小腹冷痛者，酌加吴茱萸，并加重肉桂用量。
3治疗结果
3.1疗效评价依据《中医妇科学》疗效评定标准。痊愈：月经来潮，并且联系三个月经周期正常来潮。好转：月经恢复来潮，但周期不规律。无效：治疗期间月经未来潮。
3.2治疗结果55例患者中，痊愈45例，好转6例，无效3例。总有效率达92.7%，并且随访三个月痊愈者均未见复发。疗效较稳固。
4典型病例
李某，女，27岁，职员。于2011年11月23日初诊。主诉：月经5个月未来潮。患者因2年前做流产手术2次后，出现月经迟至，经色暗红，经量逐月减少，经期延后，直至闭经。曾进行过人工周期疗法治疗，效果不佳。现患者面色晦暗、头晕耳鸣、腰膝酸软、四肢乏力、血压偏低、食欲减少，并时感四肢发凉、精神萎靡、食少便溏、夜寐差、舌淡无苔、脉细而缓。治用右归丸加减，原方基础上加用夜交藤、远志、淫羊藿、吴茱萸、鸡血藤，治疗一个月后月经来潮，并连用三个疗程后月经规律来潮，半年后随访患者月经周期正常。
5讨论
近年来，由于精神因素、环境改变、社会压力、创伤以及寒冷刺激等因素的影响，闭经的发生率在逐年增长。随着闭经的发生产生的不孕、障碍及代谢障碍等问题越来越受到社会的关注。
中医认为闭经主要病因是肾-天癸-冲任-胞宫之间的平衡失调，在这个生殖轴中肾的阴阳失调起到主导作用，肾气盛则天癸至，既而任通冲盛，血溢胞宫，月经来潮。肾为水火之脏，元气所聚，为元阳之根本。故肾阳在闭经中是关键，治宜“益火之源，以培右肾之元阳”。有研究显示右归丸具有很好的温肾阳的作用[2]，选用《景岳全书》的右归丸加减的主要功效为补肾益气，填精益髓。方中附子、肉桂、鹿角霜三药性甘、辛、大热，归肾、心、肝、脾经，有温肾助阳的功效[3]，故能培补肾中之元阳；熟地、山萸肉滋阴补肾；菟丝子、杜仲、鹿角片等药补肝肾、益精血，强腰膝；当归、白芍养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。全方共奏温补脾肾，益精填髓之功。因肾阳虚则造成四肢不温，小腹冷痛等，从而出现血瘀征象，在右归丸的基础上加以活血化瘀的中药，疗效显著。有研究表明在补肾的基础上加活血药可改善循环，增加卵巢等血流量，激发成熟卵泡排卵及促进黄体发育，从而能改善月经量逐渐变少的症状[4]。现代药理学研究表明右归丸能提高患者免疫力和促进其机体代谢，在妇科临床应用颇为广泛[5]。故右归丸加减治疗肾阳虚型闭经的疗效明显而稳定，不良反应少，能够很好地提高疗效，有效地减少了西医激素类药物治疗闭经的副作用及并发症，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：62.
[2]张永生.右归丸治疗更年期综合征的临床观察[J].光明中医，2010，25（9）：1632-1633.
[3]李亚玲，任艳玲.右归丸药理研究及证治探析[J].实用中医内科，2009，23（4）：23.
[4]洪小燕，齐冲.中药人工周期疗法治疗月经过少64例[J].实用中医药杂志，2008，24（3）：148.
[5]哈小博.漫谈右归丸[J].开卷有益：求医问药，2007（6）：28.