消毒供应中心强化管理与医院感染控制

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.107

摘 要 目的：分析消毒供应中心强化管理在医院感染控制中的作用，以控制医院感染的发生。方法：2011年采用传统管理方法，2012年采用强化管理模式对CSSD进行管理，比较两个时间段医院感染控制各项指标。结果：工作区域人员着装规范，待灭菌器械包质量提高，手术器械清洁数量增加，消毒物品丢失率下降，消毒物品循环时间缩短，因器械问题导致医院感染发生率降低，各指标间差异有统计学意义（P

关键词 消毒供应中心 强化管理 医院感染 质量控制

Disinfection supply center to strengthen the management and control of hospital infection

Zhou Yuhua，Zhou Hongyan

The First People's Hospital of Xinxiang City，Henan 453000

Abstract Objective：In order to control the occurrence of hospital infection，we analyzed the effect of strengthen management of disinfection supply center in the control of hospital infection.Methods：We compared with the hospital infection control index of the traditional methods of management in 2011 and the strengthening management mode of management for CSSD in 2012 in hospital.Results：The hospital infection rate will be decreased by standard the dress of people who in the work area，improved the quality ofsterilization equipment package，increased the number of operation equipment cleaning，reduce the disinfection loss rate，shorten the sterilization cycle time.The difference was statistically significant between the indexes（P

Key words Disinfection supply center；Strengthen the management of；Hospital infection；Quality Control

消毒供应中心（CSSD）是医院感染管理的重点科室，承担着医院各类无菌诊疗器械、器具、无菌物品的清洗、消毒、灭菌和供应。CSSD与患者的身体恢复和生命安全有着密切的联系，其管理和工作质量将对医院的整体形象及感染控制造成直接影响[1]。我们医院消毒供应中心自2012年经改造后采取强化管理，与2011年相比较，收到显著效果。

资料与方法

我院为三级综合性医院，拥有36个临床科室、12个门诊治疗科室，每月清洗包装器械达1万包之多。2011年采用传统管理方法对CSSD进行管理，此前器械清洗多依赖于手工清洗，物品回收通道与工作人员通道区分与标示不明确，存在很大安全隐患。2012年通过医院的创“三甲”工作，①提高对布局、设备和各类物品的清洗、消毒、灭菌质量控制和检测；②加强工作人员技术操作和个人防护管理的培训，完善科室管理制度，即采用强化管理模式对CSSD进行管理。收集2011-2012年全年工作量和质量管理资料进行比较。

方法：①CSSD布局和设备要求：若想使医院感染得到严格的控制，CSSD的布局以及其设施起着至关重要的作用，应严格遵照消毒隔离原则，按要求严格区分去污区、无菌物品存放区、检查包装及灭菌区。改造前，我院消毒供应中心物品通道与工作人员通道区分与标示不明确，存在很大安全隐患。改造后，各区域设有独立通道，标示明确，区域间以传递窗或清洗、灭菌设备作为实际屏障。各类物品进出均设专用物流通道，按照预定流程单项进出，如接受污染物品处、接受清洁物品处和无菌物品发放处、清洁物品发放处。物品由污到洁，不交叉、不逆流。各区域工作人员通道设独立缓冲区和更衣间，去污区人员离开该区时，应达到清洁方可进入清洁区，防止人流交叉带来的污染[2]。操作器械的清洗、消毒、灭菌是控制医院感染环节的重中之重[3]。我们根据清洗、消毒灭菌、贮存、周转的需要，配备符合各区域要求的设备，在保证不影响正常工作的情况下尽可能地减少或者防止对环境以及物品造成污染，杜绝医院感染的发生。②完善相关制度：规章制度是提高医疗管理质量的基本保证，只有规章制度得到规范、有力的执行才能从根本上提高和强化医务人员的质量意识[4]。根据卫生部和卫生厅的要求，我们逐步建立了《医院消毒供应中心管理规范》、《灭菌物品监测制度》、《消毒管理制度》及《无菌操作原则》等多项规章制度，并不断改进和完善。除此之外，我们还邀请上级医院管理经验丰富的专家进行现场检查指导，通过这种方式才能使得我们在CSSD质量管理中逐渐地完善自己，吸取别人的经验教训，不断地进行改进，跟上时展的步伐。在具体工作执行当中对于个人职责明确细化，并组织大家进行定期的培训和考核，使CSSD管理不断规范化。③人员培训：a.职业培训：定期组织所有工作人员进行本岗位工作的培训学习，从而提升个人工作能力以及对自身工作的认知度[5]，使所有人员对自身工作与医院感染之间的紧密关系有一个较为具体充分的认识，增加自己在日常工作中的责任心；b.操作规范：对日常工作当中的具体操作规范一定要严格把握，遵循规章制度，严以律己，做好自身防护，这就能从自身有效切断传播途径，同时也能够在很大程度上防止因化学试剂、锐器等对自身造成不必要的伤害；c.感染意识：通过宣教，提升工作人员感染意识和手卫生依从性，从思想上认识感染的危险性，有效控制感染源。④手术器械一体化管理：手术器械从回收到发放要保证统一管理，责任到具体负责人员，要想保证器械的灭菌质量提高必须对其进行完全彻底的清洗，任何残留的有机物，如血块、脓液等都会对灭菌因子与微生物之间的接触造成一定程度的负面影响，导致灭菌不够彻底[6]：a.腔镜器械、分离钳及管腔类器械使用超声机清洗，设定时间为5分钟，并用高压水枪及高压气枪严格洗涤去污各个环节，即冲洗洗涤漂洗终末漂洗4个流程，保证有效清洗操作。b.外来器械和骨科器械，应用超声清洗后，马上用清洗机对其再次清洗，温度一定要保证在大于90℃，时间不能少于10分钟；另外，对于一些结构上较为复杂的器械，在用超声进行清洗之后一定要进行手工清洗。c.普通器械放入专用器械框内，按照由重至轻的顺序从下到上依次摆放，打开叩齿和关节处，避免叠放，保证清洗质量，这样才能尽可能地杜绝清洗消毒不彻底等情况的发生。d.做好无菌器械的分类、包装和隔离存放，做好灭菌效果的监测和管理。对已经进行过消毒、灭菌的物品在其明显处一定要标明有效日期，以保证临床合理应用，做好医院感染的控制。⑤消毒隔离管理：a.CSSD人员严格执行消毒隔离制度，在管理区域更换专用服装，并且不能互相交换使用；b.各区域保持洁净，正常情况下湿扫的次数每天要保证不少于2次；c.拖把专区专用，分别放置并标记；d.安装风冷净化式空调机，保持空气质量符合规定要求[7]：去污区温度保持在16～21℃，相对湿度30%～60%；检查包装及灭菌区温度保持在20～23℃，相对湿度30%～60%；e.无菌物品、待处理物品、清洁物品、无菌物品分室放置；f.医用感染区温度保持在24℃，相对湿度70%；医疗性废物用黄色塑料袋包装，一般生活垃圾用黑色塑料袋包装，锐利废弃物使用专用锐器盒包装。⑥灭菌效果的监测和管理：严格消毒灭菌监测制度是控制灭菌效果的关键，每天对蒸汽压力灭菌器进行擦拭，定期检查安全阀和压力表性能。每日进行B-D实验，每周常规生物监测。植入物器械灭菌时，每批次进行生物监测，急用时在生物PCD（灭菌过程验证装置）中放置第5类化学指示卡检测，确保检测合格后，方能发放灭菌物品。

统计学处理：采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以个表示，计数资料以百分率表示，比较应用t检验和χ2检验，P

结 果

强化管理前后管理质量比较：2012年手术器械清洁数量22 356个，高于2011年13 568个；2012年内消毒物品循环时间（3.2±0.3）天，短于2011年（6.7±1.4）天；2012年因器械问题导致医院感染发生率2.4%，明显低于2011年的14.5%。2012年消毒物品丢失率0.25%，明显低于2011年的1.70%。经比较差异有统计学意义（χ2=6.58，P

抽查工作人员工作区域着装情况：2012年合格率（95%）高于2011年（83%）；待灭菌器械包质量监测2012年合格率（96%）高于2011年（93%）。经比较差异有统计学意义（P

讨 论

医院消毒供应中心的工作是医疗机构医疗质量的重要环节，加强工作人员医院感染及消毒专业知识和技术培训，增强无菌观念和预防医院感染的意识，是医院感染防治工作的重要组成部分[8]。一旦缺乏足够的监管，发生器械消毒不严格、器械包装超过有效期等情况，就极易导致医院感染的发生，严重者导致医疗事故。为此，强化消毒供应中心管理体系，将各项工作做到制度化、规范化、常规化和人性化，可确保消毒物品的供应质量，消除医院感染隐患，是控制医院感染的有效手段，对控制医院感染有重要作用。

参考文献

1 钟秀玲.医院供应室的管理技术[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：3.

2 陈俊卓，贾志英.消毒供应室医院无污染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2473.

3 汪秋菊，王云秀.加强消毒供应中心管理有效控制医院感染[J].当代护士，2011，16（5）：162-163.

4 冯江超，李林.本院加强医疗质量管理的实践和体会[J].中国医学创新，2011，8（6）：187-188.

5 陈洁.人性化管理在供应室应用体会[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2276.

6 于凤菊，赵君.清洗流程持续改进对复用手术器械灭菌效果的影响[J].中国消毒学杂志，2012，29（4）：350-351.

7 刘玉村，梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京：人民军医出版社，2013：13.

8 张娴，陈优梅，周芳芳.新昌县医疗机构消毒效果监测[J].中国消毒学杂志，2013，30（1）：61-62.