力月西\氯胺酮复合骶管麻醉在小儿下腹部手术中的体会

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摘要：氯胺酮是小儿手术常用的物之一，但氯胺酮缺点是精神症状较多，且升压效应明显，因而临床应用有一定顾虑，目前对其前途有争论。不过此药优点不少，副作用尚可预防，所以仍不失为可用的静脉之一。我们应用咪唑安定、氯胺酮辅助骶管麻醉，观察这种复合麻醉方法是否更适合小儿下腹部及会手术。

关键词:力月西 氯胺酮复合骶管麻醉 小儿下腹部手术 体会

Strength month,the chloramine alkone compound sacral canal anaesthesia in young child underbelly surgery experience

Li Yunxiang Fu Yu

Abstract:The chloramine alkone is one of young child surgery commonly used anaesthesia medicines,but the chloramine alkone shortcoming is the energetic symptom are many,also the pressure-rise effect is obvious,thus the clinical practice has certain worry,at present has the argument to its future.But this medicine merit many,side effect still permissible prevention,therefore still did not lose one of for available vein anaesthetic.We apply the imidazole stability,the chloramine alkone auxiliary sacral canal anaesthesia,whether observes this compound anaesthesia method more suitable young child underbelly and meets the genitals surgery.

Keywords：West strength month Chloramine alkone compound sacral canal anaesthesia Young child underbelly surgery Experience

【中图分类号】R72【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0056-01

氯胺酮是小儿手术常用的物之一，但氯胺酮缺点是精神症状较多，且升压效应明显，因而临床应用有一定顾虑，目前对其前途有争论。不过此药优点不少，副作用尚可预防，所以仍不失为可用的静脉之一。我们应用咪唑安定、氯胺酮辅助骶管麻醉，观察这种复合麻醉方法是否更适合小儿下腹部及会手术。

1 资料与方法

一般资料。44例中男40例，女4例，年龄2―7岁，体重（163±3.5）kg,心、肺、肝、肾功能正常。手术种类：腹股沟疝、鞘膜积液、肠套叠等。分为A、B两组，每组20例，A组为咪唑安定和用氯胺酮组，B组为咪唑安定、氯胺酮辅助骶管麻醉组。

麻醉方法。术前30min患儿肌注阿托品0.01mg/kg。入室后肌注氯胺酮4―6mg/kg，待入室后建立静脉通道。A组于手术开始前静注咪唑安定0.1―0.2mg/kg,术中小儿出现身体扭动或四肢挣扎时即为追加氯胺酮指征。B组行单次骶管阻滞，局麻药为0.25%罗哌卡因0.8ml/kg,确定成功后，静注咪唑安定0.1―0.2mg/kg,术中根据情况间断静脉给予氯胺酮维持。两组均未气管插管，全部患儿在手术结束前10―15min停用静脉辅助药。术中全程采用面罩吸氧。

监测。用迈瑞多功能监护仪连续监测MAP、HR、ECG、SPO2、RR；记录麻醉恢复室内的复苏情况，包括苏醒时间、术后行为改变、恶心呕吐发生率以及氯胺酮的用量等。

统计分析。计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有显著意义。

2 结果

二组患儿年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（表）。与A组比较，B组苏醒时间明显短，术后躁动发生率低，氯胺酮的用量明显减少（P＜0.05 表）。全部患儿术后发生呕吐3例，其中A组2例，B组1例，比较差异无统计学意义。所有患儿均顺利完成手术，术中麻醉平稳，无呼吸抑制发生，在吸氧状态下，SPO2能维持在97%以上。

3 讨论

骶管阻滞是一种广泛用于小儿的部位麻醉，这主要是由于骶管解剖标记明显，操作简易方便以及对局麻药用于小儿的药代学了解。骶管阻滞的优点在于镇痛完善，术中、术后血流动力学稳定，通常不需要气管插管，对于辅助用药甚少。因此，术后苏醒迅速，镇痛完善，减少患儿的躁动以及精神症状。小儿骶管腔容积很小，仅1―5ml，从骶管腔给药，可向腰部甚至胸部硬膜腔扩散。故婴幼儿经骶管阻滞可行下腹部及会手术。

氯胺酮具有镇痛、遗忘、镇静的特性，且起效快，使用时间短，是小儿麻醉常用的药物，但有兴奋交感神经的心血管效应，如BP上升及HR增快，另外还有眼球震颤、分泌物增多、苏醒时的精神症状等副作用，剂量增大也可致呼吸抑制。咪唑安定对呼吸和循环影响较小，有良好的顺行性遗忘作用，可显著减少氯胺酮的椎体外系症状，并减少唾液分泌。

本观察结果显示：骶管阻滞复合咪唑安定、氯胺酮麻醉，可明显减少单纯靠静脉追加氯胺酮的剂量，防止氯胺酮蓄积而造成的呼吸抑制和消除苏醒期的锥体外系症状。明显缩短了麻醉苏醒时间，使麻醉更加平稳。

参考文献

［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.1427―1492

［2］ 杭燕南，庄心良，蒋豪，徐惠芬.主编.当代麻醉学.上海科学技术出版社，2002.848―849