运用矛盾意向法治疗失眠合并焦虑1例

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资料与方法

患者，男，75岁，离休，老伴健在，子女孝敬，家庭幸福。1975年以来一直被失眠困扰，曾经尝试过多种治疗失眠方法，如保健枕、治疗仪、中西医药及偏方汤药，有些开始有效，但最后效果都不太理想．病人处于不断寻求新的治疗失眠方法中，每次就诊谈及失眠，均显激动，担心失眠影响健康，要求医生尽快解决其失眠问题，寻求更好的药物。

病人语声洪亮．面色红润，凝眉蹙目。平素高血压、糖尿病多年，血压、血糖均控制正常，无心脏供血不足史。心电图大致正常，血液生化指标正常。病人基本情况良好。针对病人因失眠而带来情绪激动，通过焦虑自评量表(SAS)测得粗分41，标准分51，属于焦虑症，符合世界卫生组织《精神与行为障碍分类(ICD-10)》非器质性失眠症的诊断标准，属于长期失眠合并焦虑症。病人自述以前在医院看病时填过多次。在与病人商量运用一种新方法治疗失眠时。病人很高兴，愉快地接受医生的建议。

具体方法嘱病人除安眠药外继续服用降压、降糖药物，芬那露由睡前服用2粒改为1粒，按照平时睡眠规律上床，不是上床入睡．而是要求病人在上床后要保持清醒，嘱自己不要睡觉，一改往日上床后就着急地考虑担心“我今天能不能睡着觉，再失眠我怎么办，还吃什么药……”同时配合放松肢体腹式呼吸。着实在困乏，就顺其自然睡会儿，但早晨要按时起床，白天包括中午都不要上床休息。此方法连续执行3天，每天8:00后向医生汇报昨晚觉醒和睡眠情况及白天的感觉。

结果第2天，病人电话打来，诉说晚上遵照医嘱坚持不睡，但最后还是睡了2小时左右，早晨起床后与以往一样无不适感，给予表扬和肯定后，嘱其坚持白天不要睡觉，病人愉快接受，话语中无焦虑不安。第3天，病人电话说，晚上睡了三四个小时，无不适感，继续给予鼓励支持。第4天说，昨晚睡了四五个小时，几天来感觉很轻松，心里高兴，终于有一个方法可以解决睡眠问题。嘱其以后按照此法坚持下去，1周汇报1次，有事情随时打电话。1周不到有电话打来是关于轻微受凉，但睡眠感觉很好。1个月后嘱不再服用芬那露。后来不时有电话报告睡眠很好，而且脾气变好，家人都很高兴。半年后遇其女儿，她非常高兴地告诉我，她父亲现在精神很好，子女们也能与其很好交流，脾气像换了个人。随诊近2年，病人还偶有失眠，但已不像以前那样焦虑不安。再测焦虑自评量表(SAS)结果粗分32，标准分40，焦虑明显好转。

讨论

矛盾意向法属于认知～行为疗法。治疗者让病人故意从事他们感到害怕的行为，时间长久而病人又没有受到直接的伤害，病人对该行为就会感到无所谓，达到使害怕反应不发生的目的．与心理治疗中的满灌疗法相似。这种方法的理论假设是：病人在有意进行某种活动中改变了自己对该行为的态度，态度的变化使得原来伴随该行为而出现的不适情绪状态与该行为脱离。对失眠者来说无论在睡眠开始还是在入睡过程中经常伴随着对睡眠的恐惧和焦虑，情绪的高唤醒水平严重影响了中枢神经系统的自然抑制。此方法就是让他们由原来总想尽快入睡改为有意长时间保持觉醒状态，拒绝入睡。如果病人放弃了入睡的努力，实际上代之以保持觉醒，结果焦虑将得以缓解，入睡便易于发生。

注：在治疗前必须了解病人的身体状况，基础疾病治疗情况，在基础疾病控制良好前提下，将矛盾意向法介绍给病人，知情同意配合治疗才能收到很好的效果。

信息传递

尿路结石的饮食调养

排除前列腺肥大、长期卧床的尿路结石患者，如何通过健康饮食，减少结石的形成，一直是医学界研究的方向。下面的饮食建议，供参考。

高屎钙结石建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300 ml。

草酸盐结石建议采用碱性饮食．避免高草酸食物，因此，像菠菜．莴苣，酸梅、芹菜、红茶、即溶咖啡、可乐、啤酒、头类，柑橘等，都应避免食用。

磷酸盐或磷酸胺镁结石建议采用酸性饮食并控制感染；应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡。

尿酸结石建议采用碱性饮食，避免食用的食物有内脏、腰子、脑、肝、盐渍或油炸食品、青鱼，沙丁、白带鱼、昊郭鱼、肉干和肉羹。