优质护理服务在腔内激光治疗大隐静脉静脉曲张术的应用

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【摘要】目的：探讨优质护理服务在静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张手术围手术期的应用。方法：采用回顾性研究，总结55例静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张手术的围手术期护理配合。结果：通过围手术期的优质护理服务配合，55例腔内激光治疗大隐静脉曲张手术均顺利成功、无发并发症的发生。[结论]手术室提供主动、高效的围手术期优质护理服务可有效提高腔内激光治疗大隐静脉曲张手术的手术质量，患者满意，医生满意，护士满意。

【关键词】优质护理；激光治疗大隐静脉；围手术期

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0272-01

原发性下肢静脉曲张系指单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力劳动强度高，或久坐少动的人。[1]原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者，是治疗大隐静脉曲张的根本方法。[2]优质护理服务于2010年1月在各医院临床科开展，现已实行三年，2011年国家卫生部将该活动延伸到手术室，为了贯彻落实此活动，我科室制定相关的工作目标计划及具体的落实措施，应用于实践手术护理过程中，取得良好效果，以55例腔内激光治疗大隐静脉静脉曲张手术为例现报告如下：

1临床资料

2013年1月1日至11月30日，我科室使用北京龙慧医疗科技发展有限公司生产的半导体激光治疗机，行腔内激光治疗大隐静脉曲张55例，其中男38例，女17例；年龄42～76岁，平均59岁；双下肢16例，肢体共71个，55例手术均顺利完成无并发症发生；手术时间短，术中出血少，住院时间短；手术室护士在围手术期的术前、术中、术毕、术后四个阶段给患者提供积极、主动、优质、高效的护理服务，受到患者的好评。

2护理

2.1术前有效访视

患者多因出现疼痛甚至溃疡症状住院，内心紧张、焦虑，在得知需手术治疗时更加恐惧，巡回护士在手术前一天要去病房进行访视，阅读病历和主管医生了解病情，深入病房和患者及时沟通，了解患者对手术的认知和顾虑。护士面带微笑，做自我介绍，“您好，我是手术室护士XXX，明天您的手术我是巡回护士，我会陪在您身边，为您服务”，请患者及家属认真阅读手术室访视单，介绍手术室环境，手术中使用仪器，告知夜间保证睡眠，术晨禁饮食，禁止带各种饰品等注意事项，耐心解答患者及家属的提问，并请病房同种疾病术后患者讲治愈的心得，消除患者陌生感，减轻恐惧心理，增强治疗信心。

2.2完善的用物准备

为保证手术顺利，巡回护士和器械护士认真准备手术用物。 检查半导体激光治疗机性能是否良好，处于备用状态；检查激光光纤及血管内造影导管是否灭菌，在有效期内，确认灭菌质量。

2.3术前精心准备

2.3.1器械护士：

手术日晨，根据手术准备无菌物品：阑尾包、镊子罐、盆、腹口、衣服，一次性穿刺针头18G1～2个、15#刀片、1#和4#线各一包、单包皮针2个、20ml注射器1支、激光光纤1～2根、血管内造影导管1～2根，检查无菌包灭菌质量。半导体激光治疗机及钥匙。

2.3.2巡回护士：

手术日晨，携带手术通知单到病房，礼貌问候，“您昨晚睡好没？有什么不舒服吗？吃饭、喝水没？请您穿好病衣，不要带任何物品，我带您去手术室。别害怕，我一直在您身边陪着。”与病房护士及家属核查患者科室、病房、床号、病案号、姓名、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术标识等信息无误后接患者上对接车，握住患者的手给予安慰、鼓励，推车时站在患者头侧，保护患者，对接时动作轻柔，避免用力过猛。

患者入室后，和器械护士、麻醉师、术者一起按照《手术患者安全核查制度》进行安全核查，无误后将患者安置在手术床上，协助患者脱衣服取仰卧位，注意及时遮盖，保护患者隐私并保暖。20G留置针在上肢行静脉穿刺，在操作前要告知，并请患者配合，建立静脉通路。配合麻醉师侧卧位行联合阻滞麻醉，站在麻醉师对对侧，协助固定，防止患者坠床，握住患者的手给予支持并叮嘱其“有不舒服，请说话，千万不要动，以免影响麻醉穿刺”。麻醉成功后，协助取仰卧位，穿刺上肢外展，外展手臂时，应保持肩关节与肘关节的功能位，肩关节外展不可超过90度，肘关节轻度屈曲，手臂远端关节水平位置高于近端关节，即腕关节高于肘关节，[3]固定于手板上，另一侧绑血压计袖带用中单固定于身侧。向患者解释固定手臂的意义，防止患者在手术中不自主活动，污染手术台及影响术者操作，消除其紧张心理，对患者的配合表示感谢，如操作失误要表示歉意。

连接半导体激光治疗机电源，将钥匙开关顺时针旋转90度至1位置，电源接通，绿灯点亮，主机电脑进行自检。确认设备功能良好，处于备用状态。

2.4术中积极主动、默契严谨配合

2.4.1器械护士

手术前再次核查无菌物品灭菌质量，提前十五分钟刷手，开刀前暂停，麻醉师主持与术者、巡回护士、患者再次进行手术安全核查，核对并唱点敷料及器械的数目及其完整性，整理用物，摆器械台，将光纤接头递巡回护士接主机，显示“系统正常状态”，20ml注射器抽盐水注入导管，确认通畅。

递消毒钳及弯盘消毒术野，递无菌巾铺单。递15#刀，一块小纱垫，于下肢腹股沟韧带中点内下方月2CM处取平行于腹股沟韧带的斜形切口长约1.0CM，依次切开皮肤、皮下组织，递血管钳分离显露大隐静脉主干， 近心端用4#线结扎；取内踝前方大隐静脉主干起始端，18G穿刺针穿刺大隐静脉远端，先置入5F穿刺鞘，然后置入5F血管动脉造影导管于股部切口处大隐静脉，辨明导管在大隐静脉腔内，然后做高位结扎。如果导管无法到达股部切口大隐静脉，可用导丝引导，也可从大隐静脉残端逆向置入导管至大隐静脉。[4]碘伏导丝后置入引导至大隐静脉结扎处，撤出导丝送入激光光纤，使用激光烧灼大隐静脉主干，膝关节上段，激光输出功率12W；膝关节处，激光输出功率10W；膝关节下小腿段，激光输出功率8W；脉冲宽度（持续）1.0S，脉冲间隔1.0S。以每2～3个脉冲后撤1～1.5cm的速度后撤光纤。按照术前标记分段，18G穿刺针穿刺静脉，见血液流出，导入光纤，盐水纱垫压迫烧灼治疗段皮肤，烧灼其余散在曲张静脉，其间间断冲洗针头，保证通畅。清点用物无误后，以1#线逐层缝合大腿根部及内踝处切口，手术区用纱垫及弹力绷带加压包扎。术后用物按照《医疗废物管理条例》，分类处理，光纤要盘旋固定，避免扭曲、打折。

2.4.2巡回护士

协助器械护士、手术医生穿手术衣，接台上的光纤接口连接主机，显示“系统正常状态”，脚踏开关置于术者脚下。开刀前暂停手中工作，麻醉师主持与术者、器械护士、患者再次进行手术安全核查，核对并唱点敷料及器械的数目及其完整性无误后，开始手术。

坚守岗位，密切观察患者情况和手术进程，随时做好沟通和配合，“您好，有不舒服吗？如有不舒服，请说出来，我来帮您。”检查患者的是否舒适，适当活动约束固定的肢体，促进液血循环，减轻患者被动的不适，请患者尽量配合手术。根据激光烧灼部位，随时调整主机工作模式，选择适当的输出功率，按红色“待机”转为绿色“准备”后，术者自行脚踏操作。术后及时关闭激光治疗机，将各种线路清洁擦拭后盘旋于仪器上，避免扭曲、打折。

2.5术闭平稳转运患者

术闭告知患者，“您的手术已经结束，谢谢您的配合，我马上就送您返回病房”，协助患者穿好衣服，注意保护隐私及保暖，注意保护手术部位，避免碰触造成不适，对接车时动作轻柔，尽量减轻震动给患者带来不适。途中严密观察患者情况，发现问题随时处理，平稳快速转回病房，应取仰卧位，将患肢抬高20度～30度，鼓励患者尽早在床上活动患肢2～4次/每小时，[5]与责任护士交接患者手术情况，液体通路、皮肤等注意事项，嘱患者“请您安心休养，祝您早日康复，如有需要，可以随时联系我们”。

2.6术后随访

术后2～3天巡回护士去病房进行回访，与患者交流，了解患者的康复情况，观察伤口愈合情况，指导患者进行康复锻炼，适量运动，行走锻炼每天4～5次，每次30分钟，速度每步1～2秒，时间以晨起、午饭前、午饭后、晚饭前、就寝前为宜。术后2周勿用热水烫洗患肢。出院后3个月内避免重体力劳动，晚上睡觉时将患肢抬高20～30度。[6]并征询患者对手术室服务工作的意见与建议。

3结论

优质护理服务是指以患者为中心，运用责任制整体化护理工作模式，为患者提供人性化、专业化与个性化护理服务的过程。[7]在腔内激光治疗大隐静脉静脉曲张术的围手术期治疗时全程贯穿优质护理服务，从术前谈心式的有效访视、精心的物品准备；术中积极主动的默契配合、及时到位的体贴关怀；术毕安全平稳的转运；术后简洁而通俗易懂的健康指导四个阶段给予患者无微不至的关爱。55例均顺利完成手术，无并发症。在本组手术中患者均得到手术室护士全程无缝隙的关爱护理，心情放松，积极配合手术，促进康复，缩短住院时间，对手术团队服务满意；为了让患者得到精益求精的手术治疗，手术室护士完善各项手术准备工作，熟练掌握手术仪器设备及手术配合，器械传递迅速、准确，有效缩短手术时间，提高了手术质量，医生满意；护士与患者及医生合作愉快，自身的工作能力得到患者及医生的认可，获得成就感而满意。手术团队是由多学科的医护人员共同组成，手术的顺利完成离不开团队成员的密切配合。[8]优质护理服务应用于围手术期护理，对提升手术室服务质量和服务水平有着重要意义。

参考文献

[1] 2012，2吴在德，等。外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：639

[2] 曹伟新 李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：352

[3] 周力，吴欣娟.安全手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2011：24

[4] 陈克辉，吴茂松，汤永胜，等.腔内激光闭合大隐和曲张浅静脉治疗下肢慢性静脉疾病[J].中华全科医学，2012，10（1）：39

[5][6] 雷伶俐.大隐静脉激光闭合术患者的健康教育[J].光明中医，2012，27（9）：1914

[7] 李胜云.手术室优质护理实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：2～3

[8] 李胜云.手术室优质护理实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：6