腹部外科手术后疼痛的护理
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摘要：现代的护理方法已经从过去的以疾病为中心转向以患者为中心，提供全方位的护理服务，以促进患者心理和生理的快速康复。本文以本中心的101例患者为案例，对于实施全方位护理的具体措施以及相应的结果进行了考察和分析。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0151-01
手术是治疗腹部外科疾病的必要手段之一。手术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理、心理活动，是腹部外科术后最常见症状。术后疼痛控制不佳，可导致呼吸和心血管系统并发症，不利于术后康复。[1]然而，由于疼痛本身具有的主观属性，使得对于术后疼痛的评估并提供相关的护理工作并未成为医疗机构的常规做法，往往只有在患者主动提出相关的护理工作时，医疗机构才采取相关的行动。而这样一种被动护理往往给患者带来很多的困扰，而且不利于患者的快速康复，为此，笔者认为，医疗机构应该变被动为主动，及时为患者提供有效的术后护理，促进患者的康复。
为了有效缓解患者在腹部手术后的疼痛，我中心对于101例术后疼痛患者采取了主动护理的方式，综合采取多种措施有效的促进了患者的康复，本文拟以此为案例，对于腹部外科手术后的相关护理措施进行介绍，并对护理结果进行分析，得出一些有益的结论。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2006年1月至2008年12月期间，在我中心住院的腹部外科手术患者共计101例，其中从性别上看，男性56例，女性45例，年龄在11到79岁之间；从手术类型上看，胆囊手术患者25例，阑尾手术患者57例，疝修补术患者19例。
1.2 对疼痛的估计。在处理患者的疼痛时，护理人员首先需要对于疼痛进行评估，这包括两个方面，即护理人员自己的评估和患者的疼痛体验的评估。对于疼痛感受，一般可以分为疼痛期待期、痛觉感知期和痛后感受期等三个时期。通常，在第一期即疼痛期待期，通过对于患者进行有效的护理干预，可以减轻患者对于疼痛的感知程度。而痛后感受期则主要与人的情感，如恐惧、害怕等有关系。[2]
1.3 护理措施。
1.3.1 术前护理。术前护理的主要目的是给患者减压，打消患者对于手术本身以及术后疼痛的种种恐惧和焦虑不安之感，增强患者对于手术的信心。在术前护理中，护理人员首先需要用通俗易懂的语言，耐心的向患者及其家属介绍手术的方法、过程等情况，告知手术的和手术中可能产生的不适。此外，为了让患者有效配合，同时也让患者学会如何去缓解疼痛，护理人员需要在了解患者过去遇到疼痛时的所采取的处理方法的基础上，让患者了解有关疼痛的知识及相应的缓解办法，让患者深入认识疼痛的性质，并采取预防性措施，比如在患者咳嗽或者深呼吸的时候，护理人员要告诉患者用手或者枕头按住伤口，以防止牵扯到缝线而引发伤口的疼痛；在肠胃道术后，护理人员要鼓励患者早期翻身活动，取右侧的卧位，以便使气体能上升至降结肠，缓解并改善患者的胀气痛等。
1.3.2 预防性用药。对于那些在术后在硬脊膜外腔上未给止痛药的患者，采取预防用药的方式，通常在术后48小时内，根据患者对于药物的吸收状况和代谢的速度，给予患者适量的吗啡、强痛定、杜冷丁等止痛剂。在第一次用药完成后，认真观察患者对于药物的反应，以确定合理的用药剂量。不过，在给药前，护理人员需要首先对于患者的血压和呼吸等状况进行细致的检查。
1.3.3 放松训练及分散注意力。为了让患者减轻疼痛，可以采取多种方法，帮助患者从心理上调节。首先，护理人员需要与患者之间建立良好的医患关系，让患者有一种信任和依赖感。护理人员要学会耐心的倾听患者，尊重患者的感情，并努力的帮助患者减轻精神压力。其次，可以采取多种措施，分散或者转移患者的注意力，能起到很好的减轻患者痛苦的作用。比如，让患者听音乐、给患者讲故事和新闻等，都可以起到很好的效果。之所以如此，是因为音乐具有刺激和分散注意力的功能，可以关闭人们的疼痛通路，改变疼痛体验，进一步改变大脑对于疼痛的认识。此外，对于有一定知识文化水平的患者，可以让其读小说和报纸，利用视觉分散法减轻痛苦。
最后，指导患者做放松训练也可以起到很好的效果。可以让患者放松全身肌肉,即由头部-颈部-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-双足,循序放松，并闭目养神,排除杂念,想象自己在一个非常宁静和轻松的空间,深慢呼吸,频率以自然舒适为宜,3次/d,15~20min/次。
1.3.4 硬膜外镇痛泵给药止痛。硬膜外镇痛方法已广泛用于临床，镇痛效果满意。该方法主要适用于呼吸功能较佳、全身情况较好的患者。在使用硬膜外镇痛泵时应注意观察患者有无恶心及尿潴留,注意监测血压、脉搏、面色,观察呼吸频率及深度,防止低血压及呼吸抑制等状况发生。
2 结果
通过对于本中心的101例患者实施综合的护理措施，有效的控制并减轻了患者的疼痛，减少了患者在术后的各种并发症，对于缩短患者的康复时间起到了积极的作用。根据我们的追踪调查和分析，以下从四个方面进行评估。
2.1 对于101例患者进行问卷和检测的评估，结果发现，全部患者都对于术后的镇痛效果满意，而且患者的肌肉紧张度得到改善。
2.2 术后感到轻松和舒适的患者为98例，占全部患者的比例达到97%。
2.3 术后睡眠质量较好的患者共计98例，占全部患者的比例达到97%。
2.4 术后各种疼痛征象得以减轻或者消失的患者达到100例，占全部患者的比例为99%。
3 讨论
与过去的医学模式不同，现代的医学模式视人的生物、生理、心理、社会适应性等各个方面为统一的有机整体，并实行全方位的治疗。在这样的背景下，现代护理服务的观念也需要不断转变，从以往的以疾病为中心转向对于病人的全方位的护理为中心，这是现代社会发展的必然趋势。通过本文的案例，可以看出，对于病人的护理包括生理的、心理的等多个方面，并且根据患者的具体情况采取药物止痛、分散注意力、硬膜外腔给药止痛等多种护理措施，使得术后的无痛成为了现实，有效的促进了患者在术后心理、生理等各方面的快速康复。
参考文献
[1] 丛志强,丛志斌,胡胜德.潘耀东校.对术后镇痛护士应注意的问题.国外医学护理学分册[J]，1995,14(2):74
[2] 铃木美惠子,陈淑英.现代护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1995:273
[3] 陈梅芳,吕报琪.有关病人疼痛诉求处置的新观念.国外医学护理分册[M],2002(7):311