颅脑创伤所致精神障碍临床分析
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【摘要】 目的 研究颅脑创伤所致精神障碍的临床特征。方法 对42例颅脑创伤所致精神障碍的临床资料进行回顾性分析。结果 额、颞叶损伤最易出现精神障碍,不同部位损伤所表现的精神障碍不同。结论 颅脑创伤所致精神障碍的发生与损伤部位密切相关,与损伤程度成正比。
【关键词】颅脑创伤;精神障碍;临床分析
颅脑创伤所致精神障碍在临床工作中较常见,特别是在额、颞叶损伤中,发病率更高。为探讨颅脑创伤和精神障碍的关系,现对本院自2003年1月1日至2008年12月31日收治的颅脑创伤所致精神障碍患者42例做一回顾性分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例,男33例,女9例,年龄14~66岁,平均34.7岁,青壮年居多,29例(69.05%)。全部病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中颅脑创伤所致精神障碍的诊断标准[1]。受伤原因:车祸24例(57.14%),跌伤7例(16.67%),斗殴6例(14.29%),其他意外事故5例(11.90%)。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分,其中GCS3~5分者精神障碍发生率为38%,6~8分者为21%,昏迷时间1~22 d。
1.2 精神症状 智能障碍:出现不同程度智能损害35例(83.33%),其中记忆力损害27例,理解力下降18例,定向力下降16例,情感障碍14例(33.33%),多与其他症状混合,表现为躁狂症状9例,抑郁症状5例。精神病性症状18例(42.86%),其中被害妄想7例,行为异常15例,情感不协调3例,幻听幻视2例。人格改变13例(30.95%),可与精神病性症状并存,表现为情绪不稳、易激惹、性格暴躁等。
1.3 辅助检查 42例均经颅脑CT或MRI检查证实有不同程度脑挫裂伤或伴颅内血肿,其中双颞叶损伤8例,左颞叶损伤10例,右颞叶损伤8例,颞叶损伤中伴硬膜外血肿3例,硬膜下血肿伴脑内血肿9例,硬膜下积液2例;双额叶损伤11例,左额叶损伤2例,右额叶损伤3例,伴硬膜下血肿3例,伴脑内血肿7例,硬膜下积液4例;额颞叶联合伤6例,伴硬膜外血肿1例,硬膜下血肿伴脑内血肿4例,硬膜下积液2例;枕叶损伤1例,胼胝体损伤1例,原发性脑干损伤2例,伴发前和(或)中颅窝底骨折31例,额骨骨折6例,蛛网膜下腔出血34例。
1.4 治疗方法 针对原发性脑损伤的治疗:本组手术治疗29例,保守治疗12例。抗精神障碍的治疗:人格改变和具有精神病性症状者给予中、小剂量抗精神病药,具有情感障碍者给予小剂量情感稳定剂治疗。辅助治疗:配合精神科医师心理辅导,高压氧,中医药,睡眠疗法等治疗。
2 结果
2.1 精神障碍与创伤部位颅脑创伤部位与精神障碍的关系见表1。
表1
颅脑创伤部位与精神障碍的关系(例)
损伤部位智能障碍情感障碍精神病性症状人格改变
额叶12855
颞叶13473
额颞叶8235
枕叶1020
胼胝体0010
脑干1000
2.2 治疗效果 按照有关精神病疗效判断标准,出院时痊愈34例,治愈率80.95%,显著进步5例,进步3例。住院时间14~84 d,精神症状持续时间5~28 d,14例患者在1周之内明显缓解,90%的精神障碍患者在6个月内相关症状完全消失。
3 讨论
颅脑创伤所致精神障碍临床表现较为复杂,多种多样。颅脑创伤后出现怎样的精神障碍与颅脑创伤部位密切相关,与颅脑创伤程度成正比,颅脑挫伤越严重,创伤部位越广泛,精神障碍的发生率越高,精神症状越严重,而优势半球损伤者症状尤为明显。本组资料显示,额、颞叶损伤最易出现精神障碍,不同部位损伤所表现的精神障碍不同,智能障碍多见,其中又以记忆损害最多,略低于高北陵[2]报道的86.1%,可能是由于样本的不同所致。其次是精神病性症状多见,与孙静[3]报道的相符。另外,常见的症状还有情感障碍且以抑郁为多。Montgomery[4](1991)也指出2/3轻度外伤后病例出现抑郁症状。笔者认为,颅脑创伤后抑郁的出现与外伤后灾祸反应的发生也有一定关系。
本组中,13例患者表现为人格改变,多数学者认为,脑外伤伴发的人格改变往往是痴呆病象的一个侧面,这与临床观察相一致,这些患者往往同时也有认知缺陷。
颅脑创伤后精神障碍愈后良好,但精神障碍容易诱发自伤、伤人及影响护理工作,甚至因意外而导致死亡。因此,一旦发生精神障碍应加强治疗。在治疗原发病的同时,针对不同精神障碍类型给予不同的抗精神病药物并辅以心理治疗、中医治疗等十分重要,本组病例适时采取了这些治疗措施,取得了良好的治疗效果。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(第三版).山东科学技术出版社,2001:45 46.
[2] 高北陵,陆亚文,胡赤怡,等重型颅脑损伤患者精神障碍的临床分析.中华精神科杂志,2001,34(4):215 218.
[3] 孙静,翟书涛,张心保,等.颅脑创伤所致精神障碍临床分析.临床精神医学杂志,1998,8:276.
[4] 翟书涛.颅脑损伤伴发的精神障碍.精神病学.人民卫生出版社,1994:474.