颈部血管超声对急性缺血性脑血管病的诊断价值

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【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声对检测急性缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的应用价值。方法：对120例经检查确诊的急性缺血性脑血管病患者及106例健康志愿者作为对照组，进行双侧颈动脉彩色多普勒超声检查，观察其斑块分布、性质及与缺血性脑血管病发作的关系。结果：120例急性缺血性脑血管病住院患者颈部血管彩超检查中， 109例检出颈动脉粥样硬化，102例检出斑块形成，斑块检出率为85%。对照组106例检出斑块形成21例，检出率为20%。两组比较差异具有统计学意义（P

【关键词】颈部血管超声；缺血性脑血管病；诊断

急性缺血性脑血管病约占全部脑血管疾病（CVD）的70%，可分为短暂性脑缺血发作和脑梗死，占我国致死率的10%，致残率>50%，存活者40%以上会复发。颈动脉系统不稳定性斑块形成、脱落是急性缺血性脑血管病的重要危险因素。我科对120例急性缺血性脑血管病患者行颈动脉系统彩色多普勒超声检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料

2010年3月至2013年3月我院住院的急性缺血性脑血管病患者120例。所有病例均经头颅CT或磁共振证实。其中短暂性脑缺血发作96例，脑梗死24例。男68例，女52例，年龄40-83岁，平均64.6±5.4岁。所有病例均行颈部血管超声检查。以106例无高血压、糖尿病、心脑疾患的健康体检者作为对照组，其中男54例，女52例，年龄42-86岁，平均67.6±7.3岁。

1.2 方法

采用东芝阿波罗SSA-770及Philips iE33彩色超声诊断仪，探头频率7.5-13 MHz。患者仰卧位，暴露颈部，首先采用二维图像检查颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉及颈动脉分叉部（BIF）内外径宽度和内膜厚度、狭窄程度和动脉收缩舒张运动情况。斑块病变位置、形态、、大小、表面光滑度、回声情况。在应用彩色多普勒观察血流充盈情况，是否有狭窄及狭窄程度。测量内-中膜厚度部位为颈总动脉距离分叉处1.5cm处及分叉处血管后壁内-中膜厚度，测量三次取平均值。内-中膜增厚标准，颈总动脉分叉处>1.2mm，其余部位>1.0mm.斑块性质诊断标准：扁平斑：内膜增厚并不光滑，局部轻微隆起；软斑：斑块质地与周围组织相比呈低回声，突出于管腔，表面光滑连续；硬斑：斑块呈强回声且表面光滑[1]；混合斑块：斑块回声不均匀，强、中、低回声混杂，并表面粗糙不平。

1.3 统计学分析

采用Spass13.0统计软件包进行统计学分析，采用t检验及x2检验，以P

2 结果

2.1 颈动脉粥样硬化发生率

所有急性缺血性脑血管病住院患者颈部血管彩超检查，120例中109例检出颈动脉粥样硬化，斑块形成102例，检出率为85%。对照组106例检出斑块形成21例，检出率为20%。两组差异具有统计学意义（P

2.2 颈动脉硬化斑块的发生部位

颈动脉硬化斑块形成部位，急性缺血性脑血管病组102例检出斑块中，颈总动脉分叉处58例，其次为颈内动脉起始部36例，颈总动脉主干8例。对照组检出斑块者21例，颈总动脉分叉处10例，其次为颈内动脉起始部7例，颈总动脉主干4例。两组同一部位发生斑块比较发生率相近，差异无显著性意义（P>0.05）。

2.3颈动脉硬化斑块的分型

急性缺血性脑血管病组102例检出斑块中，软斑29例，混合斑14例，硬斑34例，扁平斑25例。对照组检出斑块者21例中，软斑2例，混合斑1例，硬斑10例，扁平斑7例。急性缺血性脑血管病组软斑、混合斑检出率明显高于对照组，两组对照差异有显著性（P

3 讨论

急性缺血性脑血管病患者在我国发病呈年轻化，并有逐年增加的趋势。临床研究已经表明，颈动脉硬化及斑块形成与急性缺血性脑血管病的发病密切相关。了解颈动脉系统斑块的性质、大小、稳定性对缺血性脑血管病患者的二级预防非常重要。彩色多普勒超声可以准确、经济、有效的检测颅外段颈动脉，能够为临床缺血性脑血管病防治提供客观依据。

本研究表明，斑块好发于颈动脉分叉处、颈内动脉起始部和颈总动脉主干。这些部位血管管腔血流缓慢，易产生湍流，成为斑块好发部位。斑块的发生以在颈动脉分叉处最多见，可能与分叉处受到的血流冲击力大，易致血管内膜损伤和脂质等成分沉积，并且血小板在分叉处受到较高的剪切力，易致血小板活化、形成血栓有关。

颈动脉粥样硬化及斑块引起缺血性脑血管病已被证实，考虑发病机制如下：（1）破裂碎片或已破裂斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，导致血栓；（2）狭窄的颈动脉使远端灌注不足，导致分水岭区供血不足，形成边缘带梗死或低灌注性梗死；（3）粥样硬化斑块不断增大，直接阻塞血管；（4）颈动脉粥样硬化斑块破溃的碎片或狭窄处形成的血栓被血流冲击到远端颅内动脉，甚至进入主要的脑动脉，从而产生小的颅内动脉持久或短暂闭塞，即“微栓塞理论” [2]。因此，动脉硬化是发生缺血性脑血管病的基础，而缺血性脑血管病多伴有颈动脉部位的斑块形成。

综上所述，为了更好指导缺血性脑血管病患者进行二级预防及治疗，彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化及斑块具有指导意义。尤其对于高血压、心脑血管病、肥胖、糖尿病患者建议普及颈部血管多普勒彩超检查，同时建议该类患者改善不良生活方式、戒烟限酒、适当锻炼、控制原发病。

参考文献：

[1] Suzuki M，Tsutsumi Y，Uchiyama S，et al.Carotid ultrasonographic appearance of the rupture of an unstable atherumatous plaque in a patient with acute ischemic stroke[J].Intern Med，2005，44：1320-1321.

[2] Wong KS，Gao S，Chan YL，et al.Mechanisms of acute crebral infarctions in patients with middle artery stenosis：a diffudion-weighted imaging and microemboli monitoring study[J].Ann Neurol，2002，52（1）：74～81.