奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化道出血临床疗效观察

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[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床疗效。 方法 选取31例上消化道出血患者为观察组，采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗；同期选择31例患者为对照组，采用奥美拉唑治疗，比较两组的疗效。 结果 观察组总有效率为93.5%，对照组总有效率为67.7%，观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血临床疗效好，值得临床推广应用。

[关键词] 上消化道出血；奥美拉唑；奥曲肽；疗效观察

[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0100-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变的消化道出血，是临床常见的内科急症。数小时内失血量超出1000 mL或循环血容量的20%即为大出血，临床主要表现为呕血和黑便，具有出血量大、病情进展快等特点，引起急性周围循环衰竭，病死率高[1]。本文探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效，为临床提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选62例患者均为本院2010年1月～2012年12月住院治疗的上消化道出血患者，其中，男性33例，女性29例；最大年龄为68.8岁，最小年龄为32.6岁，平均年龄（56.2±15.6）岁。所有患者均有呕血、黑便病史，均有头昏、心悸、乏力及四肢湿冷等症状，所有患者均经内镜、B超及实验室检查确诊为上消化道出血。将所有患者按治疗药物不同随机分为观察组和对照组各31例。两组患者年龄、性别、病情及病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有组间可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后立即给予常规治疗，嘱其卧床休息、禁食、补液、营养支持和对症治疗等，并根据患者失血量多少及病情需要给予输血。对照组：在常规治疗的基础上加用奥美拉唑治疗，奥美拉唑40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，静脉滴注，2次/d，持续1周。观察组：在常规治疗的基础上加用奥美拉唑及奥曲肽治疗，奥曲肽0.2 mg加入0.9%氯化钠注射液50 mL中缓慢持续泵入，时间为6 h，3次/d，持续1周。

1.3 观察指标

密切记录两组患者的生命体征，如脉搏、血压、体温及呕血次数、量、色，尿量、血便；所有患者在治疗前后均行血型、肝炎全套、血、尿、便常规、凝血常规、肝肾功能、电解质等检查；予抽吸上消化道出血患者胃液，记录颜色；胃管内引流液无血性，胃镜检查证明出血终止。观察并记录治疗过程中的不良反应。如果用药48 h后症状仍重或危及生命，转为手术或内镜治疗。

1.4 疗效评估

根据止血情况，每24小时评估患者疗效，判断标准上消化道出血停止出血情况。（1）痊愈：行胃镜检查时，无活动性出血点，黑便和呕血症状消失，血压维持稳定，血红蛋白稳定，便常规隐血试验（-），出血伴随症状明显改善；（2）显效：行胃镜检查时，少量活动性出血点，黑便和呕血症状较前明显减轻，血压较正常水平偏低，血红蛋白稍好转，便常规隐血试验（+），出血伴随症状减轻；（3）有效：行胃镜检查时，出血明显减少，血压不稳定，便常规隐血试验（++）；（4）无效：仍有消化道出血，其症状、体征无改善，甚至加重。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件数据包进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

通过本研究发现，观察组显效21例，有效8例，总有效率为93.5%；对照组显效17例，有效4例，总有效率为67.7%；两组均无死亡患者，所有止血失败后均行外科手术治愈或急诊胃镜下止血。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），结果见表1。

2.2 两组患者临床指标改善情况的比较

观察组与对照组相比，患者的平均止血时间、再出血率、平均住院时间均明显缩短，差异均具有统计学意义（P < 0.05），结果见表2。

3 讨论

上消化道出血中，胃酸起着非常重要的作用，当pH6.0时，众多的血小板聚集后才发挥止血作用[2]。因此，使用各种方法及措施抑制胃酸分泌，尽可能的提高胃内pH值，对止血治疗起着非常重要的作用。奥美拉唑可特异性作用于胃黏膜壁细胞，是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，其作用机制在于抑制处于胃壁细胞顶端膜微管和胞浆内管状泡的H+-K+-ATP酶的活性，明显减少氢离子的分泌，从而有效地抑制胃酸的分泌，使胃pH值升高，因而，在很大程度上减轻因胃酸引起的溃疡面侵蚀，进而在胃壁表面及出血部位减少血小板的破坏，迅速形成血栓；另外，奥美拉唑可同时减弱胃蛋白酶消化能力，防止已经形成的血凝块减少，从而达到迅速止血以及减少再出血的作用[3-4]。同时，奥曲肽的基础是八肽分子，是人工合成的生长抑素，可以减少食管胃底曲张静脉的压力，选择性地降低门静脉的血流量和侧支循环的压力，同时，可以扩张内脏血管，抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素，减少胃酸对胃壁细胞的刺激。临床上，奥曲肽还可以作为首选药物用于治疗食管胃底静脉的曲张破裂出血，其机制在于抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，能促进血小板凝集和血管收缩[5-6]。改善胃黏膜的血液供应，促进黏膜修复。临床有研究表明，奥曲肽适用于患有高血压、糖尿病、冠心病等的中老年患者。奥美拉唑是治疗非静脉曲张上消化道出血的首选药物，而奥曲肽是治疗静脉曲张破裂上消化道出血的首选药物[7-8]，两者联合使用具有互补作用。本研究结果表明，观察组显效21例，有效8例，总有效率为93.5%；对照组显效17例，有效4例，总有效率为67.7%；两者总有效率相比，其差异均具有统计学意义（P < 0.05）。进一步分析患者的情况，观察组患者的平均止血时间、再出血率、平均住院天数等均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。两组均无死亡患者，所有患者止血失败后均行外科手术治愈或急诊胃镜下止血，患者不良反应发生率显著降低。由于上消化道出血患者大多病因较多，病情复杂、危重，奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血总体疗效好，起效快、住院天数、再次出血率等相比对照组均明显减少。由此进一步证实，奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血，患者效果确切，其临床治疗效果较为显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 高保华. 奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血102例疗效观察[J]. 陕西医学杂志，2006，35（5）：624-630.

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[3] 卢椿春，钟年. 奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J]. 中国医药导报，2011，8（18）：90-91.

[4] 邱美丽，周志坚. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血64例临床分析[J]. 中国实用医药，2011，6（18）：147-148.

[5] 莫晓燕. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的观察与护理[J]. 中国当代医药，2010，17（22）：168-169.

[6] 蒋国法，付宝娟. 奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J]. 中国现代医生，2011，49（15）：141-142.

[7] 王中秋. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血66例临床观察[J]. 当代医学，2011，17（7）：112.

[8] 李兴海. 奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道大出血的疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2009，3（11）：147-148.

（收稿日期：2013-03-13 本文编辑：郭静娟）