医院资产负债率分析
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摘 要 在市场经济环境下，医疗机构从政府财政得到的补偿机制一直得不到根本的改善，医院的发展受资金的约束就成了一个突出的焦点问题，在可发展资金有限的情况下，仍欲求得发展、甚或较快发展，科学、严谨、负责地运用负债经营的机制，解决或暂时缓解医院发展中资金不足的矛盾，是医院在深化卫生改革中高起点、快节奏、超常规自我发展的有效途径。
中图分类号：F275
文献标识码：A
资产负债率即负债总额与资产总额的比率。它表明总资产中有多少是通过负债筹集的，是国际公认的衡量综合偿债能力的重要指标，该比率越高，医院偿还债务的能力越差，反之，则越强。其公式是：资产负债率＝负债总额／资产总额?00％。资产负债率的比率适当说明投资人、债权人的投资风险较小，医院经营安全、稳妥、有效，具有较强的筹资能力。
一、医院负债经营的必要性
改革开放以来，我国在社会主义市场经济体制的道路上稳步发展，医疗领域面临着市场经济中经营理念和竞争意识的冲击。在医疗市场激烈竞争的情况下，卫生部门原有的筹资渠道发生了很大的改变。根据卫生总费用测算结果，改革开放20年来，卫生事业每年以平均14％的速度发展，远远超过国民经济7％-8％的发展速度。但与此同时，政府对卫生事业的投入却由1990年的25％下降到2000年的15％。平均每年下降１个百分点。随着政府财政体制的改革和公共财政的建立，政府职能发生转变。在卫生事业的投入上，对卫生服务提供方的无偿拨款转变为对卫生服务消费者的转移支付；主要投入方向从医疗服务领域转变为疾病控制、卫生监督、妇幼保健等公共卫生服务。在市场经济环境下，医疗机构从政府财政得到的资金将逐步减少直至取消。就医疗卫生单位来讲，我国的医疗机构是以公有制为主体，体现公益性、服务性的社会福利事业型的机构。长期以来，医院在高度集中的计划经济管理之下，超负荷地承担着社会保险行业和救济机构性质的职能。特别是近几年来，政府财政补助仅占职工工资的20％。医院的医疗收费虽经几次调整，但与其他行业相对而言，仍处在较低的水平，有些方面甚至收费低于医疗成本，使医院的补偿机制一直得不到根本的改善，医院的发展受资金的约束就成了一个突出的焦点问题，使医院长期以来只能维持低水平的简单再生产。在改革日益深化，市场经济逐步形成的新的历史时期，医疗机构也与企业一样，同样面临一个机遇与困难，希望与挑战并存的共性问题。如何合理地拓宽融资渠道，有效地提高融资能力，是医院在市场竞争中生存与发展的关键环节。负债经营是经营管理的一种形式，是在收入负平衡，或虽正平衡，但在可发展资金有限的情况下，仍欲求得发展、甚或较快发展的一种被动的经营活动。为适应市场需要，增强竞争活力，在国家对医院投入有限的前提下，科学、严谨、负责地运用负债经营的机制，解决或暂时缓解医院发展中资金不足的矛盾，是医院在深化卫生改革中高起点、快节奏、超常规自我发展的有效途径。
二、医院负债经营的作用
（一）积极作用。
1、负债经营有利于扩大医院经营规模，增强医院的市场竞争能力；
2、负债经营可使医院获得财务杠杆效应，提高医院收益；
3、负债经营可使医院减少货币贬值的损失；
4、负债经营可使医院在一定程度上降低综合资金成本；
5、负债经营可以促使医院加强经营管理，提高资金使用效益。
（二）消极作用。
1、在医院经营收益下降时，负债会产生财务杠杆负效应
2、持续增长的负债最终会导致财务危机
3、负债过多会使综合资金成本增加
4、过度负债降低了医院的再筹资能力
三、控制资产负债率的措施
（一）增强偿债意识，做好负债经营的预测和决策。
医院的领导和管理人员必须明确负债经营的风险和偿债的责任。在举债之前，首先，要确立举债的原则：立足发展医疗卫生事业，挖掘现有资金潜力；以满足医疗业务发展的最低的必需的资金量为标准；充分考虑资金成本。其次，要做好四个方面的预测：资金需要量和投放时间；投资流向和回收期；负债的方式和来源；自有资金的比例。总之，要以最小的资金成本获得最佳的投资收益。
（二）提高经济效益，增强偿债能力。
医院的资金运动表明，医务劳动者在医疗业务过程中除将已耗费的劳动手段（如药品、器械、卫生材料）转移到“医务产品”并从业务收入中得到补偿外，还创造了新的价值即经营收益。同时，资金又通过“货币资金——结算资金——货币资金”周而复始的循环运动，不断扩大资金量。提高经济效益，归根到底，就是实现资金运动的增值。那么，如何提高医院经济效益呢？（1）加强收入管理，严格执行医疗收费标准，做到应收则收，应收不漏；（2）充分挖掘人才、设备和技术条件的潜力，提高医疗质量，扩大服务项目，增加收入；（3）抓好院、科两级经济核算。
（三）提高自有资金收益率，增强偿债能力。
适度的负债规模，合理的资金结构，是医院运用财务杠杆的关键所在。根据财务杠杆原理，在期望投资收益率高于借入资金的资金成本率（一般指利率）条件下，借入资金与自有资金的比例愈大，则自有资金收益就愈大，医院可采用负债经营方式。反之，在期望投资收益率低于借入资金的资金成本率条件下，借入资金与自有资金的比例愈大，则自有资金收益就愈小，造成医院经营收益少于应付借款利息，甚至发生亏损。因此，只要财务杠杆运用得当，既可使医院获得较高的收益，又可使医院减少财务偿债的风险。
（四）建立医院负债预警系统。
在市场经济中，医院面临着各种各样的风险，其中财务风险就是医院经常面临的风险之一。从广义看，医院的财务风险是指财务活动中出现的实际情况偏离预期财务目标，从而使医院经济利益受损的现象，包括筹资风险、投资风险等：从狭义看，医院的财务风险是指医 院由于负债而具有的风险，这是一种对到期债务不能偿还的困难和危机。随着卫生事业改革的深入，卫生事业得到长足的发展，伴随卫生事业的发展，医疗市场的竞争日趋激烈，负债经营无疑是医院深化改革，加快发展的一种积极探索。它的存在和发展在一定程度上弥补了 医院补偿机制的不足，减轻了国家、医院的负担，使医院能在资金不足的情况下尽快进入良性循环，从而提高医院的自我发展能力。但是由于负债经营存在着决策风险、经营风险和财务风险的三重影响，因此，如何确定合理的负债规模，如何衡量医院偿还债务能力强弱，有效规避财务风险，管好用活负债，取得“借鸡生蛋，用蛋产鸡”的良好财务效应，是我国医院管理者普遍关心的一个问题。医院负债有一个“度”的问题，许多医院负债过多，资产负债率过高，有的已经达到60％以上，有的医院为了上新项目或增加、更新医疗设备，向职工借款、银行贷款、拖欠药款，导致医院竞争力减弱，或资不抵债而退出竞争舞台。如现在已经发生了少数医院因长期处于高负债率，导致成本急剧增加，最后资不抵债，而被其他医院兼并或破产。因此，建立一套适合医院自身特点的行之有效的负债预警系统，提前做好财务危机的规避或延缓危机发生的准备工作，时刻为医院决策者敲响警钟，是非常有必要的。负债经营必须以偿还能力为前提，如果不能按时偿还债务，医院的发展就会陷入困境。因此，对于管理者来说，测定偿债能力，有利于做出正确的筹资决策和投资决策；而对于债权人来说，偿债能力的强弱是他们做出贷款决策的基本的、决定性依据。适当负债是必要的，但在市场经济环境下，由于负债具有一定的风险性，负债到什么程度不会对医院发展产生恶性的负面影响，是医院管理者理财或进行资本 融资必须认真思考的问题。运用科学的分析方法制定一个警戒线，建立医院负债预警系统，从定量的角度评估医院的偿债能力，是合理负债经营的一个重要前提。同时，也为政府从宏观上监督、监测医院资本市场运作情况，评价医院融资的合理性、必要性、可行性提供了必要的参考标准。通常，选择对医疗机构偿债能力有重要影响的几个单项指标也可以大致估计评价各医院偿债能力的大小，但用不同指标比较出的结果可能不一致，出现矛盾。而建立一套完整全面的评价指标体系就可以很好地解决此问题，它避免了单项指标评估的片面性，能够灵敏发区分出医院偿债能力的强弱，使错综复杂的问题变得易于研究和分析。根据医院自身特点，结合资本运营状况，建立医院负债经营风险预警系统，通过收集有关财务信息，对医院资产负债的敏感指标进行动态跟踪，评价医院的偿债能力，依据各项指标的变化制订负债经营警戒线，考核负债运营业绩，及时发现潜在风险，并提出有效的风险防范对策，为卫生主管部门评价医院负债融资合理性、医院管理层作出正确经营决策提供重要参考和政策建议。
医院负债预警系统是通过对医院的有关财务指标的综合分析，从而判断医院目前负债情况和偿债能力的一种方法体系，是一种成本低廉的诊断工具。一般说来，一个有效的预警系统具有以下职能：（1） 预知财务危机的征兆。当可能危害医院财务状况的关键因素出现时， 能预先发出警告，提醒经营者早做准备，采取对策，减少财务损失。（2）预防财务危机的发生或控制其进一步扩大。有效的财务预警系统能及时找到导致财务状况恶化的原因，使经营者制定有效措施，阻止财务状况进一步恶化，避免严重的财务危机真正发生。（3）避免类似的财务危机再次发生。通过系统详细地记录其发生缘由，解决措施，处理结果并及时提出改进建议，弥补医院现有财务管理及经营中的缺陷，从根本上消除隐患。（4）方便医院决策者测定医院偿债能力，有利于做出正确的筹资决策和投资决策。（5）有利于债权人判断医院偿债能力的强弱，为他们做出贷款决策提供基本的、决定性的依据。（6）为政府从宏观上监督、监测医院资本市场运作情况，评价医院融资的合理性、必要性、和可行性提供必要的参考标准。
总之，医院负债经营是医院财务管理的一项重要内容，它既拓宽了医院资金的筹集渠道，但又存在较大风险，我们应综合考虑各种影响因素，充分论证，科学管理，以较小的负债风险取得较大的经济效益。
（作者单位：秦皇岛市第三医院）
参考文献：
[1]黄丽辉.资产负债率与医院的经营管理.2007年3月2卷医院管理.
[2]赵素省，刘景新，张亚东，张小妹，孟庆明.浅析资产负债率在医院经营中的应用.
[3]赵红梅.医院负债经营中的财务风险预警与管理.2010年4月12日会计文苑.