前列清合剂治疗慢性盆腔疼痛综合症90例临床报道

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【摘要】 目的:观察前列清合剂治疗慢性盆腔疼痛综合症（CPPS）的临床疗效的有效性。方法：采用持续一个半月的病例开放自身对照研究方法，根据美国国立卫生研究院（NIH）分类标准（1995年）确诊为CPPS。口服前列清合剂，每次口服50ml,一日二次，一个半月为一疗程。分Ⅲa和Ⅲb二组进行观察，观察病人治疗前后的临床疼痛、排尿异常、生活质量、卵磷脂小体、EPS-WBC的变化情况。结果：前列清合剂治疗慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）总有效率占83．33%，两组CPPS总有效率无显著性差别（P>0．05），前列清合剂均能减低两组CPPS疼痛或不适感积分，排尿异常积分，提高生活质量(P

【关键词】慢性盆腔疼痛综合症； 前列清合剂； 分类治疗； 慢性前列腺炎症状评分

慢性前列腺炎（CP）是泌尿男科常见多发病，且有逐渐增多的趋势。根据美国国立卫生研究院（NIH）分类标准，慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）占临床大多数，由于本病病理机制仍然不明确，目前尚无满意的治疗方法。近年来，笔者运用前列清合剂治疗慢性盆腔疼痛综合症90例，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1对象与方法

1．1 病例选择

纳入标准：符合美国国立卫生研究院（NIH）分类标准（1995年）确诊为CPPS，分为Ⅲa和Ⅲb二组。Ⅲa组CP（即炎症性组）40例（WBC），Ⅲb组CP（即非炎症性组）50例（WBC正常）。

排除标准：CP合并其他急性疾病，性病，尿道狭窄，前列腺肿瘤，心脑血管，肝、肾和造血系统严重疾病，精神病，慢性腹泻的病人。

1．2 一般资料

本组90例，系2004年1月～12月就诊于广东省中医院珠海医院男科门诊病人。年龄22～42岁，平均年龄31岁；病程2个月～1年6月，平均6个月；已婚58例，未婚32例；主诉症状有会疼痛79例，下腹部疼痛57例，会胀闷不适80例，痛51例，痛32例，尿痛13例，尿频77例，排尿不尽51例，排尿等待25例，排尿不尽51例，焦虑42例。前列腺指检：前列腺压痛69例，表面光滑41例，质地偏硬42例。所有病例EPS细菌培养结果均阴性，符合确诊为NIH－CPPS的诊断标准

根据EPS常规检查结果进行分组：Ⅲa组（即炎症性组）40例（WBC），Ⅲb组CP（即非炎症性组）50例（WBC正常）。二组平均年龄（分别33．3±12．3岁和32±13．7岁）、平均病程（分别11．3±6．3月和12±5．7月）及慢性前列腺炎症状评分（NIH－CPSI）[1](分别31±3．3分和28±2．6分)均无显著性差异（t检验，P>0．05）。

1．3 治疗方法疗效判断标准

显效：总症状评分较治疗前减低60%以上，Ⅲa组中EPS－WBC较治疗前减少50%；有效：总症状评分较治疗前减低30%～60%，Ⅲa组中EPS－WBC较治疗前减少25%；无效：总症状评分较治疗前减低30%以下，或EPS中WBC较治疗前没有改善。

1.5统计学处理

配对资料采用t检验，二组疗效比较采用χ2检验。

2结果

90例慢性盆腔疼痛综合症（CPPS）显效55例（61．11%）,有效20例（22．22%）,无效15例（16．66%）,总有效率75例（83．33）。 Ⅲa组及Ⅲb组疗效结果见表1，二组治疗前后NIH－CPSI得分及EPS中WBC计数评分情况见表2、表3、表4。二组服药期间无发生不良反应。

3讨论

前列腺炎的临床表现形式繁多，病因复杂，最早的分类方法是1968年Meares-Stamey根据临床症状时间长短、严重程度、不同尿段及前列腺液的细菌有无细菌生长和前列腺液镜检情况可分为慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛3类。1995年美国NIH提出前列腺炎的新分类方法，将前列腺炎分为Ⅰ型（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型（非慢性细菌性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征）和Ⅳ型（无症状性炎性前列腺炎）[2]。

Ⅲ型CP即非慢性细菌性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征（CPPS），根据EPS中WBC正常与否，又分为两个亚型，WBC异常即Ⅲa型，WBC正常即Ⅲb型。CPPS目前确切机理不清楚，可能与尿液返流、免疫因素、交感神经失调、微生物感染有关。治疗尚无满意的治疗方法，临床多以抗生素，镇痛剂，肌肉松解剂，α－受体阻滞剂联合使用[3]。

祖国医学认为，本病归纳在淋、浊、精病三大范畴，主要原因有：该病多是欲念不遂或房室过度，相火忘动；或病久不愈，忧思气结，郁而化火，灼伤；亦可因误用壮阳之药，以致阴虚火旺；或饮食不节，过食辛辣，以致湿热内生，湿热蕴结下焦，影响膀胱气化功能，出现排尿异常，临床表现为尿频、尿急、尿灼热、排尿不畅；湿热蕴结，枢机不利，气滞不通，不通则痛，出现疼痛，临床表现为会阴、、耻骨或膀胱、腰以下、时或时疼痛；由于诸疼痛或不适感、排尿异常造成患者生活质量下降，可见，本病病理机制主要湿热瘀滞为标，肾阴亏虚为本。前列清合剂精选黄柏、王不留行、滑石等组成，具有清热养阴、祛瘀化湿之功效。药理实验证明该药有明显的抗菌、利尿、抗炎、改善循环的作用[4]。治疗结果表明前列清合剂治疗慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）总有效率占83．33%，两组CPPS总有效率无显著性差别（P>0．05），前列清合剂均能减低两组CPPS疼痛或不适感积分和排尿异常积分，提高生活质量（P

参考文献

1Litwin MS,McNaughton-Collins M,Fowler FJ Jr et al．The National Institutes of Health chornic prostatitis symptom index:development and validation of a new outcome measure[J]． Urol,1999,162(2):369-375．

2顾方六． 现代前列腺病学[M]． 北京:人民军医出版社,2002．530．

3许建宁． 前列腺炎的药物治疗[J]． 中国全科医学,2003,6(2):107．

4陈志强，吴清合，王树声，等． 前列清抑菌、抗炎和改善循环作用的实验研究[J]． 广州中医药大学学报，2000，17（2）：147-151．