EMR治疗75例胃肠息肉患者的护理体会
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[摘要] 目的 总结emr治疗75例胃肠息肉中的护理经验。方法 收集我院2011年5月至2011年10月EMR手术共75例。最小的是16岁，最大的72岁，平均年龄40岁。结果 由于护士的充分术前准备、术中的严密观察、对病人术后的护理及卫生宣教，无术中并发症的发生。结论 护理工作在EMR治疗胃肠息肉中起着重要的作用。
[关键词] 护理； 胃肠息肉； EMR
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-160-01
内镜下黏膜剥离术(EMR)是在息肉电切术、黏膜下注射以及钛夹止血术等内镜技术的基础上发展起来的，因其效果好、易操作、安全性高，已逐渐在临床推广普及[1]，是消化内科领域里的一项新技术。主要用于消化道无蒂隆起性病变和平坦、凹陷性肿瘤的切除。我院从2011年5月到2011年10月应用EMR技术治疗胃肠息肉患者75例，取得了较好的临床效果。EMR顺利进行、疗效满意,与护理人员的术中配合及术后护理是密不可分的。现将护理体会总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2011年5月-2011年10月我院内窥镜室75例EMR手术的患者，其中，男52例，女23例，年龄18-72岁，平均(46.12±4.68)岁。平坦肉32颗，无蒂或亚蒂息肉43颗。息肉>2.0cm 16颗，1.0-2.0cm 21颗，
1.2 方法 应用常规胃肠镜检查法插入胃肠镜。术前建立静脉通路，给予东莨菪碱10mg、1%利多卡因2ml、生理盐水2ml缓慢静脉推注，以减少胃肠蠕动，接着缓慢静脉推注丙泊酚，当出现呼之无反应、睫毛反射消失、肌张力下降时插入胃肠镜，用氩气距病灶0.3-0.5cm处点状标记切除范围，根据病灶大小不同，注射1:10000肾上腺素生理盐水使病变充分隆起，每个病灶注射量不等，一般一点注射即可，也可多点注射，反复追加注射，内镜下见到息肉基底部彻底抬起与固有肌层分离,即抬举征阳性，同时有足够临近正常黏膜隆起以使切缘清楚后，尽快用圈套器将息肉完全套住，小心收紧圈套器，轻轻勒住息肉，手感稍有阻力，根据病灶选择功率35-40W，然后边电凝电切，边收紧圈套，直至息肉脱落[2]。将病变组织切下，观察有无渗血、穿孔及病变组织残留情况。
2 结果 本组均能顺利切除成功，无一例发生不良反应与出血、穿孔等并发症，所有患者清醒后诉术中全无知晓。EMR治疗胃肠息肉的患者前后血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化不明显，半年后复查胃肠镜，所有病例创面愈合良好，术后进行患者满意度调查和回访访谈，患者满意率达99%。
3 护理体会
3.1 术前护理 ①心理护理：耐心向患者解释治疗的目的、方法和可能出现的副作用，解除患者紧张情绪，取得合作。②术前患者住院并查出凝血时间，以免术后出血得不到及时治疗。③术前由患者本人或家属签署协议书。④胃息肉患者手术前禁食12h，禁水8h。⑤肠息肉患者手术前2d少渣饮食,我院采用术前晚8点钟与23点钟各口服复方聚乙二醇电解质散1盒，用1000ml开水泡服，待患者排出清水后即可，必要时给予清洁灌肠，直至排出清水样便。禁用甘露醇以免产生氢气而发生肠内气体爆炸[3]。
3.2 术中护理 术中禁止患者身体活动。严密观察患者的面色、脉搏、呼吸和病情变化，如有异常立即报告医生，并做相应处理。进行治疗时要注意防止伤及正常黏膜组织。
3.3 术后护理
3.3.1 病情观察 术后常规持续心电监测、低流量吸氧2小时,密切观察患者生命体征及腹部体征，有无呕血、便血、腹痛等症状，遵医嘱使用抑酸、止血药及营养支持,在药物配制中要注意无菌操作。防止出血和穿孔等并发症发生，如有异常立即汇报医生进行对症处理。
3.3.2 休息 术后嘱患者24h内卧床休息，避免剧烈运动,如咳嗽、屏气等,忌热水洗澡。年老体弱及创伤较大者，卧床休息时间应保持3-5d，以预防迟发出血的发生。
3.3.3 饮食 术后合理的饮食是疾病尽早康复的保证，内镜下黏膜剥离术后，先禁食24h，然后给予温凉流质，随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，以后过渡到普食，少量多餐，饮食以清淡、易消化食物为主。
3.4 健康指导 教会患者及家属相关基本知识，特别要讲明合理饮食的重要性。嘱患者平时多食蔬菜、水果，保持大便通畅，教会患者观察大便的性质、颜色和量，发现异常，及时送检。
4 讨论 目前认为内镜下黏膜剥离术(EMR)对胃肠道癌前病变,尤其是LST和早期病变,疗效更佳、更可靠,但技术要求较高、风险也更大,尤其是肠道的病变[4]。近年来，随着内窥镜技术水平的不断提高和人们保健意识的不断增强，EMR已成为一种非常普遍的重要治疗方法，通过对EMR治疗75例息肉摘除患者的护理后，认为EMR具有微创、简便、不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，且不破坏胃肠正常解剖，患者易于接受。护士配合做好充分的心理准备及术前准备、术中配合和术后指导，是EMR顺利进行和发展的重要的安全保障。
参考文献
[1] 尹梦欣.EMR治疗胃肠息肉患者的护理[J].医学理论与实践,2010,23(3).
[2] 孙建红,牛海艳,张文.无痛肠镜下行肠息肉高频电凝切除术56例的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2011,(22).
[3] 谢兰.内镜下行肠息肉切除手术后护理[J].医学信息(上旬刊),2011,(05).
[4] BourkeM.Current status of colonic endoscop ic mucosal re2section in the west and the interface with endoscop ic submu2cosal dissection[J].1Dig Endosc,2009,21(Suppl1):S22-S27.