全瓷贴面的临床应用研究

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摘 要 目的:观察全瓷贴面用于变色前牙修复的临床效果｡方法:选择72例共制作全瓷贴面225颗,随诊5～8年,通过临床检查和患者主观评价,观察临床效果｡结果:临床检查修复效果显著,患者主观感觉光滑舒适,无牙龈炎症,无牙炎反应｡结论:全瓷贴面修复效果好,是较为理想的变色前牙美容修复体｡

关键词 全瓷贴面 牙修复 临床应用

黏结修复技术具有操作方法简单,牙体磨切少,省时,美观舒适等优点,临床应用广泛｡我们应用全瓷贴面修复四环素牙､釉质发育不全､氟斑牙､死髓牙等变色前牙,随访5～8年,取得较为满意的临床效果｡

资料与方法

临床资料:全瓷贴面修复72例患者,男42例,女30例,年龄12～40岁,平均25岁｡共225颗牙,其中四环素牙86颗,氟斑牙50颗,釉质发育不全68颗,外伤及龋坏所致前牙变色21颗｡

操作方法:

牙体预备,牙体唇面按切端0.7mm,中部0.5mm,颈部0.3mm移行磨削,颈缘及近远中边缘形成浅凹形,近远中磨削时不破坏邻接点,颈部与龈缘平齐,不能置于龈下,切端牙体组织过薄时,则切端磨除1～1.5mm, 切端舌侧可形成小斜面,以增加黏接面.取模型,选色(Vita比色)｡

试戴和黏结:试戴过程中不可使用暴力,因贴面仅0.5～0.8mm,易碎,用黏结剂进行粘结｡①用烤瓷条件剂处理瓷贴面组织面30秒,水冲20秒,吹干｡涂偶联剂吹干,放于避光处备用｡②牙齿清滞酸蚀(20%～37%磷酸)､水冲､吹干涂多表面黏结剂3～4次,吹干,此时牙表面应看到一层光泽层,再涂一层黏结促进剂｡如牙变色严重,可取适量色剂与黏结树脂混合使用｡③取相应颜色的烤瓷黏结树脂调和后黏结全瓷贴面,组织面不应有气泡,光照40～60秒,去除多余黏结剂,以Ceri锯打开各牙唇外展隙,以邻面磨光条磨 光邻面｡

结 果

参照CDA(California Dental Association)制定的瓷贴面修复体临床评价分级标准,设定3级[1]:①优:颜色与邻牙一致,表面光滑无裂纹,边无着色,颈缘完整;②良:瓷面与邻牙在颜色､色调､透明度方面有误差,但肉眼难以区别,表面光滑有裂纹,边缘着色浅,边缘瓷有损坏,只能用探针探到;③差:颜色､色调､透明度明显有误差,影响美观,表面粗糙,有裂纹,边缘瓷有肉眼可见的缺损,边缘着色｡④优､良级视为修复成功,差级则为失败病例｡

对225颗瓷贴片随访5～8年,优198(88.0%)颗,良22(9.9%)颗,差5(2.2%)颗｡

讨 论

变色前牙特别是重度色牙的治疗,漂白的疗效不令人满意,用光固化树脂贴面,色泽差,易引起龈炎,亦易脱落｡全瓷贴面可以制备的很薄,仅0.5～0.8mm厚,牙体预备时磨除牙体组织少,不破坏邻接关系,平齐龈缘,不制备肩台,患者痛苦小,易接受,操作简单｡全瓷有较好的生物相容性,不易引起牙龈反应,且表面光洁,色泽逼真协调,层次清晰,是较为理想的变色牙美容修复材料｡但对于无足够黏结面积的牙和口腔卫生差､异常咬合､咬合过紧和磨牙症的患者,不宜进行全瓷贴面修复,以免造成治疗失败｡全瓷贴面的黏结是关键步骤,其过程需严格防湿,防止唾液及其他异物的污染｡瓷贴面组织面与牙唇面之间应严密,黏结剂应尽量少,并防止出现气泡,否则易脱落｡各牙唇外展隙的打开及磨光,避免使瓷贴面连成整片,使其形态､色泽更逼真,切端患者舒适性也大大提高｡

烤瓷贴面作为全瓷修复技术的一种,越来越多的被临床医生用于前牙的美容修复｡近年来,由于高强度特种瓷粉的应用,使得这一备牙少､寿命长､操作简便的修复技术在欧美国家迅速推广｡尤其在变色牙美容､烤瓷修补方面的应用更是优势明显｡由于其全瓷贴面的生物相容性优,烤瓷贴面技术适用范围极广,变色牙､四环素牙､氟斑牙､牙体缺损､牙排列不齐､前牙间隙､崩瓷､裂瓷等临床病症,均可采用贴面技术,尤其对于金属烤瓷的崩瓷现象,贴面可达到非常理想的修复效果｡

烤瓷贴面特点:①适应证广｡②磨牙少,代牙容易,节省临床时间,失败率低,技术上较金属烤瓷冠简单｡③属永久性修复体,10年以上成功率为95%｡④在国内开展不普遍｡

适应证:①变色牙美容｡②关闭间隙｡ ③前牙切角缺损､邻面龋､釉质发育不全 ④金属烤瓷崩瓷､牙龈退缩､露金属边的修补｡ ⑤尖牙保护和治疗重度磨损及夜磨牙｡良及边缘密合度高,相信这一技术更易被美容患者所接受｡