4102例剖宫产指征临床分析

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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0048－01

【摘要】：目的 分析剖宫产指征的构成及剖宫产率居高不下的原因。方法 对我院2007～2009年度4102例剖宫产病例进行回顾性分析。结果 (1)剖宫产率为52.36%（4103/7834），主要手术指征依次为：胎儿窘迫25.79%（1057/4102）、疤痕子宫15.5%（636/4102）、要求手术12.5%（513/4102）、胎位不正8.9%（365/4102）、产程停滞6.73%（277/4102）等。其中疤痕子宫的剖宫产率为98.5%（636/646），巨大儿的剖宫产率为74%（305/412），新生儿窒息率5.92%（252/4312）。(2)剖宫产率上升并未使新生儿死亡率降低。(3)近3年来胎儿窘迫、要求剖宫产、疤痕子宫再次手术、巨大儿、妊娠期糖尿病作为剖宫产指征的比率明显升高，是我院剖宫产率上升的主要原因。结论 做好与孕妇的充分沟通，正确处理产程，严格掌握剖宫产指征，做好孕期、分娩期的知识宣教，降低剖宫产率。

【关键词】：剖宫产；胎儿窘迫；疤痕子宫；胎位异常

随着剖宫产技术的不断完善及麻醉技术的不断提高，我国剖宫产率居高不下，近年来多数医院剖宫产率为50～60%，甚至有些医院剖宫产率高达70～90%,远远超过世界卫生组织提出的剖宫产率应控制在10%~15%［1］。近年来剖宫产率问题已引起社会的广泛关注。本文分析我院2007～2009年度剖宫产指征的构成比，目的是在保证母婴平安的前提下，为使剖宫产率降低而寻找可行的办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2007年1月至2009年12月分娩的7834例产妇中有4102例是行剖宫产分娩的，剖宫产率为52.36%。7834例产妇中，初产妇6267例（79.9%），经产妇1567例（20.1%）；孕周30+5～43周，平均（37±4.02）周；年龄20～46岁，平均（28.35±4.12）岁。

1.2 方法

对剖宫产指征进行回顾性分析，以剖宫产术前最主要指征计算构成比，并计算常见指征的剖宫产率。

1.3 记录标准

根据病历记录的剖宫产指征记录，若要求手术与医学指征同时存在时按医学指征记录，如有多项指征者以最主要指征记录。

1.4 统计学处理

计数资料用例数、百分数表示，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，统计分析使用卡方检验，以P

2 结果

2.1 近 3年来我院剖宫产及围产儿死亡情况

2008年与2007年相比，剖宫产率上升，2009年与2007年相比，剖宫产率也上升 P

2.2 剖宫产指征及构成比

以单指征做剖宫产的占7.8%，多指征做剖宫产的占21.8%。

2.3 导致剖宫产率升高的主要因素

2007-2009年度剖宫产率逐年增高，主要因素有胎儿窘迫、社会因素剖宫产、疤痕子宫再次剖宫产、妊娠期糖尿病等。

2.4 新生儿窒息情况

共分娩新生儿数4253例，其中252例新生儿阿氏评分小于7分，新生儿窒息率为5.92%（252/4253）。

3 讨论

3.1 胎儿窘迫与剖宫产

根据表2提示以胎儿窘迫为指征的剖宫产数占25.79%，是剖宫产指征构成比首位，但新生儿窒息率仅为5.92%（且包括早产儿），这说明我院对胎儿窘迫的诊断有过度。胎心监护可为早期诊断胎儿窘迫提供客观依据，但若医务人员过分依赖胎心监护仪，则可导致胎儿窘迫的过度诊断，在临床中我们经常碰到胎心监测结果不好，予急诊剖宫产术后发现新生儿无窒息。另外我科对临产先经阴道试产的孕妇，若宫颈条件成熟者，常规先行人工破膜，如果发现羊水污染一度以上，由于医患关系欠和谐，医务人员担心医疗纠纷，则与孕妇及家属谈话时就会诱导其剖宫产终止妊娠，尽管胎监反应好。故仅凭胎心监护及羊水来判断胎儿窘迫存在一定误差。诊断胎儿窘迫应结合胎心监护，胎动，羊水性状，超声提示的胎盘功能及胎儿生物、物理评分、胎儿脐血流S/D比值等进行综合分析，尽量做到既不延误诊疗，又不盲目增加剖宫产率。

3.2 疤痕子宫与剖宫产

表2提示 疤痕子宫为指征的构成比居第二位。且以疤痕子宫为指征的剖宫产率为98.5%（636/646），其主要原因是医生和孕妇都害怕发生子宫破裂的风险。疤痕子宫再次剖宫产率呈逐年上升趋势，另一原因还与部分基层医院为了经济利益或剖宫产指征掌握不严格，为许多本不该行剖宫产术的孕妇做了剖宫产，这样就导致了再次剖宫产率增加的恶性循环。其实，据文献报道，若第一次剖宫产为子宫下段横切口且无切口感染者，阴道试产发生子宫破裂的危险性仅为1%［2］。因此，为进一步降低剖宫产率，疤痕子宫的孕妇也可先经阴道试产，但必须严密观察产程。

3.3 社会因素剖宫产

社会因素剖宫产占指征构成比中的第三位，其主要原因包括：孕妇听其它分娩过的产妇描述分娩时的宫缩痛，产生恐惧心理，怕万一试产失败再去剖宫产，要经历两种痛苦，且家属心疼孕妇，心想分娩仅此一次，不考虑再生育，另外孕妇及家属对剖宫产风险知情不够，误认为剖宫产是无痛且安全的分娩方式而要求医生做剖宫产手术。还有部分人为新生儿选择良辰吉日出生的，对手术可能造成的近、远期并发症不理解，对医生的劝解不理睬，甚至可能发生医疗纠纷。产科医师应与每一位孕妇进行个体化的、充分的沟通，宣传有关分娩的知识，做好心理咨询，从而提高产科服务质量，减少社会因素剖宫产。

3.4 妊娠期糖尿病 、巨大儿与剖宫产

巨大儿并不是剖宫产的绝对指征，但经阴道试产的成功率明显降低且分娩并发症升高，故应该放宽剖宫产指征。资料显示近年来分娩巨大儿呈上升趋势［3］，表2提示以巨大儿为指征的剖宫产占构成比的4.97%，居第八位，但巨大儿的诊断正确率仅为62%。中国的传统观念认为怀孕了就要多吃，故妊娠合并糖代谢异常的发生率升高，从而巨大儿发生率升高。因此，加强孕期营养宣教，指导孕妇控制孕期体重，尽早发现妊娠期糖尿病可降低剖宫产率。

综上所述，剖宫产率居高不下不单是医疗问题，还是社会、文化、心理等综合因素的复杂问题。医生与孕妇之间应做到充分沟通，并正确掌握剖宫产指征，指导孕妇合理及科学的膳食营养，适当运动，加强孕期宣教，使孕妇及家属树立自然分娩的信心，减少社会因素剖宫产，减少巨大儿发生，减少再次剖宫产，减少母儿并发症，提高产科服务水平。

参考文献

［1］ 黄醒华.对剖宫产术的思考［J］.中国使用妇科与产科杂志,2003,19:385-388

［2］ 杨鹏.现代使用剖腹产术与产钳术(修订版)［M］北京：中国医药科学技术出版社，1999：137

［3］ 阕跃君,蔡丹华.399例巨大胎儿临床分析［J］.现代妇产科进展,2001,10:32-33