不同剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效

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[摘要]目的：比较用不同剂量胰岛素（INS）对纠正糖尿病酮症酸中毒（DKA）的影响。方法：将49例DKA患者分为2组，A组27例，予胰岛素 0.05～0.10 U/(kg・h)；B组22例，予胰岛素 0.11～0.20 U/(kg・h)。比较两组的疗效。结果：两组DKA纠正时间无显著性差异，各组血糖下降有显著性差异，胰岛素用量与血糖下降呈正比，B组低血糖发生率较高。结论：与大于推荐剂量 [0.11～0.20 U/(kg・h)]相比较，运用偏小剂量[0.05～0.10 U/(kg・h)] 胰岛素静脉滴注并不影响纠正酮症速度，且使血糖下降更平稳，进一步减少低血糖的发生。

[关键词]糖尿病；酮症酸中毒；低血糖；胰岛素；剂量

[中图分类号]R587[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-060-02

糖尿病酮症酸中毒（DKA）为糖尿病（DM）的一种常见的严重并发症，虽然DKA的病死率曾因胰岛素的应用而明显下降，但目前仍为严重威胁糖尿病患者生命的急症之一，在一般医院病死率可高达20%，必须予以及时、有效地治疗。通过几十年的实践，目前胰岛素治疗DKA的推荐剂量为0.1 U/(kg・h)。在临床诊疗过程中，由于各种原因，使用剂量常常与这一推荐剂量有所不同，那么用略大或略小的剂量是否同样有效，本文对此进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2003年1月～2005年12月，我院住院和急诊收治49例DKA患者，符合《实用内科学》DKA的诊断标准[1]。尿酮体阳性，二氧化碳结合力

1.2 方法

将49例DKA患者分为2组，两组患者在补液量相近情况下，均予胰岛素静脉滴注至酮症纠正（即酮体转阴性，酸中毒纠正）。其中A组0.05～0.10 U/(kg・h)，B组0.11～0.20 U/(kg・h)。期间每2～4 h监测1次血糖、血酮、尿酮，比较两组酮症纠正时间及血糖下降速度。以开始治疗到血酮、尿酮转为阴性的时间作为酮症纠正时间，按开始治疗到酮症纠正时的血糖差值除以酮症纠正时间计算血糖下降速度。

1.3 统计学方法

计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，P

2 结果

2.1 两组的一般情况

两组间年龄、性别比例、病程、体重指数（BMI，体重/身高2）、治疗前空腹及餐后2 h血糖（FBG、PBG）、HbAlc（糖化血红蛋白）均无显著性差异（均P>0.05）。

2.2 疗效比较

A、B两组患者的平均血糖水平及胰岛素用量，治疗后空腹及餐后2 h血糖均得到较好控制，酮体转阴时间及血糖值达标时间无显著性差异。A组无低血糖发生，B组有4例发生。结果见表1。

3 讨论

DKA是患者有效胰岛素水平降低时酮体过度堆积所造成的，是可预防及可逆转的严重急性并发症。DKA的胰岛素治疗经过几十年的实践，已由大剂量注射演变为小剂量静脉滴注，其原因是大剂量注射会引起血糖下降过快，使血液渗透压骤减，易导致脑水肿、低血压等，同时低血钾、低血糖的危险性增大[2，3]而影响DKA的预后。治疗DKA的关键在于纠正代谢紊乱，而非仅降低血糖。小剂量胰岛素静脉滴注既避免了血糖下降过快引起的并发症，又不影响酮症的纠正，故目前已广泛采用小剂量胰岛素治疗。通过本文的观察，胰岛素量在0.05～0.10 U/(kg・h)与0.11～0.20 U/(kg・h)时DKA纠正时间无明显差异，故胰岛素静脉滴注剂量应在DKA治疗指南推荐剂量附近调整。

本文结果提示，血糖下降速度与胰岛素用量相关(P

[参考文献]

[1] 戴自英.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1995.644-651.

[2] 王璐，邸阜生. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症临床研究[J].山西医科大学 学报，2006，37（3）：278-279.

[3] 胡骋.老年糖尿病酮症酸中毒60例临床分析[J].长江大学学报（自科 版）， 2005，2（3）：45-46.

（收稿日期：2007-01-02）

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