早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭165例疗效分析
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【摘要】目的 探讨早期应用无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭的疗效。方法 165例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为两组，对照组只给常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用NPPV通气，观察两组气管插管率和血气变化。结果 治疗组2h，24h后血PaCO2明显下降，血PaO2，PH上升，与对照组比较，差异有显著意义（P＜0.05）。结论 早期应用NPPV治疗COPD合并呼吸衰竭疗效肯定。
【关键词】NPPV COPD 治疗
中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-111-01
COPD是一种常见病，多发病，COPD急性加重（AECOPD）是导致呼吸衰竭最重要的原因，NPPV具有无创、方便、符合生理要求等优点，目前已成为治疗AECOPD合并呼吸衰竭的早期有效手段之一。我院2006年6月至2010年12月收治的165例AECOPD合并呼吸衰竭患者早期实施NPPV治疗，取得了较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 165例患者，男97例，女68例；年龄37~81岁，平均59岁。诊断标准符合中华医学会呼吸学分会制定的COPD诊断标准[1]。排除自主呼吸微弱或意识不清，血流动力学不稳定，消化道大出血，大量气道分泌物，颜面损伤患者。
1.2 方法 将165例患者随机分两组，对照组82例，治疗组83例。对照组给予药物联合鼻导管吸氧，治疗组在常规治疗基础上给予NPPV治疗。初设呼吸机吸气压力（IPAP）为6~8cmH2O，逐步达到10~20 cmH2O水平，平均为10~15 cmH2O；呼气压力（EPAP）为3 cmH2O，逐步调整，一般在3~5 cmH2O。备用呼吸频率为10~14次/min，氧流量为2~4L/min。每天通气时间保证在6~10h，连续4~8天。根据患者耐受性选择鼻罩或口鼻面罩。观察两组气管插管率和治疗后2h、24h血气变化。
所有数据用 X±S表示，数据处理使用SPSS 16.0统计软件。采用X2和t检验进行统计分析，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 气管插管率 对照组82例中，3例病情加重行气管插管，12例拒绝气管插管，继续常规药物治疗，气管插管率为18.3%（15/82）。治疗组83例中，1例行气管插管，3例拒绝插管继续NPPV治疗，气管插管率为4.8%（4/83），治疗组的气管插管率明显低于对照组。两组气管插管率差异有统计学意义（P
2.2 血气指标 对照组血气在24h内无明显变化，而治疗组2h，24h的血气分析，PaCO2下降，PaO2上升，血PH改善。两组差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
AECOPD合并呼吸衰竭的主要原因是气管―支气管感染及肺通气换气功能障碍等因素引起呼吸肌疲劳和痰液引流不畅。而在AECOPD的早期，患者神志清楚，咳痰能力尚可，痰液引流问题并不十分突出，而呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的最主要原因，常规鼻导管吸氧及药物治疗疗效欠佳。我们的资料也表明常规治疗后患者的血气改善并不明显，气管插管率也较高18.3%（15/82）。近几年，NPPV对COPD急性加重期的治疗引起广泛关注，对COPD患者的生理研究表明，由于应用正压通气，NPPV可以减少管内压的波动和膈肌肌电波讯号，降低呼吸功[2]。缓解呼吸肌疲劳，改善通气和换气功能，提高PaO2和PH，降低PaCO2 。我们的研究也证实，NPPV治疗2h，24h后病人的血气明显改善，气管插管率明显降低（4.8% 4/83）。
在165例NPPV通气治疗的患者中我们的经验是①患者的选择：选择合适的患者是NPPV成功治疗的关键，要选择AECOPD合并呼吸衰竭的早期，PH＞7.20，PaCO2＜100mmHg，意识清楚，气道分泌物不多，有自主排痰能力的患者。②合适的面罩：面罩大小要与脸型匹配，佩带松紧适度，对于AECOPD病例适合选用口鼻面罩，而对于能闭口呼吸的患者也可选用鼻罩。③医师的经验和责任心：在NPPV通气中至关重要，主动与患者沟通，消除患者的恐惧心理，争取患者的信任与配合是NPPV通气成功的关键。为了了提高患者的舒适性和依从性，通气应从低压力开始，通常吸气压力从4~8cmH2O，呼气压力从2~3cmH2O开始，经过5~20min逐渐增加到合适的治疗水平。在治疗过程中鼓励患者闭口呼吸，避免胃肠胀气；在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（IPAP＜25cmH2O）。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会、慢性阻塞性肺疾病学组、慢性阻塞性肺疾病诊治指南、中华结核和呼吸杂志，2003，26（6）；453-460.
[2]协和呼吸病学/蔡柏蔷、李龙芸主编、―北京；中国协和医科大学出版社，2004，8 1812.