中西医结合治疗桡骨远端骨折60例

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【摘要】目的：分析观察中西医结合治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法：从2011年2月到2013年4月于我院采用中西医结合治疗的桡骨远端骨折病例中随机选择60例作研究对象。对所有患者实施闭合复位及小夹板固定法，先行闭合复位，之后将中药消瘀止痛膏涂抹于纱布上，包扎外敷于肿胀区，再以小夹板或石膏夹板进行外固定，并在治疗期间给予中药内服治疗。结果：所有患者经闭合复位及小夹板固定结合中医药外敷内服治疗后，均取得不同程度改善，平均治疗时间（33.28±5.87）d，在为期12-24个月（平均17.2个月）的随访中显示，疗效优者28例，占46.67%，良26例，占43.33%，6例差，10.00%，总有效率90.00%。结果：采用中西医结合治疗桡骨远端的疗效显著，可有效促进骨折部位愈合，功能恢复较快，值得推广。

【关键词】中西医结合治疗；桡骨远端骨折；小夹板固定

桡骨远端骨折为临床常见骨折损伤，相关研究表明中西医结合疗法对于该类骨折疗效显著【1】，为进一步观察分析中西医联合治疗桡骨远端骨折的临床疗效，本次研究选取我院60例桡骨远端骨折病例作为研究对象，对所有患者实施闭合复位及小夹板固定法，并结合中医药内服外敷治疗，具体报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

从2011年2月到2013年4月于我院采用中西医结合治疗的桡骨远端骨折病例中随机选择60例作研究对象，其中男性38例，女性22例，年龄在19-77岁间，平均（39.26±3.41）岁，骨折原因：9例车祸伤，51例摔伤，患者一般资料与骨折相关情况见下表1、2。。

1.2方法

1.2.1复位

本组60例患者均以闭合复位治疗，先将血肿部位的瘀血部分抽出，再以5-10ml的1%利多卡因进行血肿内麻醉，必要时可采取臂丛麻醉方式进行麻醉。克雷氏骨折患者取坐位或是卧位，屈肘90°前臂中立位。施术者以双拇指在上，其余左右手四指于腕掌部位紧扣大小鱼际肌，沿着臂长轴方向将患者手掌与拇指牵拉，助手持着上臂对抗牵拉2-3min，之后使腕部尺偏，前壁前旋，之后使腕部关节掌屈，并于桡骨的远端骨折上朝手掌与足侧挤压。当复位完成后，使患者保持腕部旋前与轻度掌屈尺偏状态。史密斯骨折患者同前者，一名助手握持住患者手指，另一名助手持患者上臂，行对抗牵引2-3min之后，施术者双拇指从掌侧向骨折远端推挤，并以其余手指使骨折近段朝掌侧挤压，复位结束后，缓慢使牵引力放松，并保持住腕关节中立位状态。

1.2.2固定

早期及时以小夹板固定，并将消瘀止痛膏涂抹于2mm厚度的纱布上，以此包扎腕部肿胀部位。消瘀止痛膏中药配方为蒲公英50g、木瓜50g、栀子50g、乳香50g、地鳖虫50g、没药50g、大黄125g，将以上中药材碾至粉末状后以凡士林调敷。患者保持复位后姿势，通过小夹板加垫的方式固定包扎。约8-10d左右，待肿胀消退，改换为石膏夹板的方式固定，固定约3周左右，并在期间由医师指导功能康复锻炼。

1.2.3中药内服

骨折初期以活血化瘀为主要治疗目的，故采用活血止痛汤治疗，方剂为：红花5g、苏木5g、陈皮5g、乳香6g、川穹6g、没药6g、落得打6g、当归12g、三七3g、地鳖虫3g、赤芍9g，以水煎服。骨折中期则以接骨续筋为主要治疗目的，故采用节孤单治疗，方剂为血竭15g、地鳖虫15g、儿茶15g、三七15g、麝香15g、当归12g、没药30g、乳香30g、自然铜30g、骨碎补30g、雄黄30g、白芨30g、大黄30g、桃仁30g、冰片6g、朱砂6g。研磨至细末，每日服用2次，每次2-3g。骨折后期主要以通血活络为主，故给予补肾活血汤治疗，方剂为枸杞3g、杜仲3g、当尾3g、没药3g、山萸3g、肉独活3g、肉苁蓉3g、丝子10g、破故纸3g、熟地10g、红花2g，以水煎服。

1.3疗效评价

优：骨折恢复良好、功能恢复正常、无畸形。良：对位对线达2/3以上，有轻度畸形，功能恢复接近骨折前。差：对位对线情况差，存在明显畸形，功能有所恢复，但轻度受限。

2结果

所有患者经闭合复位及小夹板固定结合中医药内服外敷治疗后，均取得不同程度改善，平均治疗时间（33.28±5.87）d，在为期12-24个月（平均17.2个月）的随访中显示，疗效优者28例，良26例，6例差，总有效率90.00%，具体见下表。

3讨论

桡骨远端骨折的临床治疗并不复杂，通过手法复位大多可得到良好恢复【2】，但在治疗过程中应注意以下几点：为减少患者痛苦，应掌握好牵引力及牵引时间，保证复位1次成功，在进行麻醉后前，需将血肿瘀血部分抽出【3】，并通过消肿止痛膏外敷加速消肿。在中医内服治疗中，本次研究根据患者伤情进展，分为三个治疗阶段。骨折初期主要存在静脉阻滞、恶血内存等症状，因此采用活血止痛汤内服治疗；骨折中期由于患者肿胀逐渐消退，气滞血瘀等症状也逐步消散，断裂的筋骨已开始连接，可此时患者经脉仍未完全通畅，故以接骨丹配合治疗。治疗后期患者大多已出现骨痂生长，因此采取补肾活血汤养气血、壮筋骨。本次研究60例患者经闭合复位及小夹板固定联合中医药内服外敷治疗后，均取得不同程度改善，在为期12-24个月（平均17.2个月）的随访中显示，疗效优者28例，占46.67%，良26例，占43.33%，6例差，10.00%，总有效率90.00%。由此可见中西医联合治疗桡骨远端的疗效显著，可有效促进骨折部位愈合，功能恢复较快，值得在桡骨远端骨折的治疗中推广。

参考文献

[1]陈福林，齐越峰，田宁宁，等.桡骨远端伸直型骨折纸夹板外固定治疗的比较研究[J].中国中医骨伤科杂志.2011. 12 （4） ：12 -15.

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[3]骆华松，徐永清，曾立军，等.磷酸钙骨水泥固定桡骨远端骨折生物力学研究[J].中国矫形外科杂志.2012.26 （14） ：1088 -1090.