《傅青主女科》从肾论治妇科疾病举例
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中图分类号：R2492文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）06-0101-01肾藏有先天之精，主生殖，为人体生命的本源，女子胞与生殖之间有直接或间接的经络上的联系，肾虚可导致妇科诸疾，疾病日久亦可致肾虚。正如《素问・上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明妇女天癸的发生，冲任的通盛，皆以肾气的盛衰为前提。肾气又分阴阳，为“五脏阴阳之本”，若肾中水或火不足而致阴阳失调，必然会引起妇女生理功能失调而发病。《傅青主女科》为清代傅山所著，博采众家之长，治疗妇科病强调从肾治本，认为“肾为先天之本”，“肾为水火之宅”，在诊治妇科经、带、胎、产诸方面疾病中重视肾中阴阳平衡的调节，强调精血同源，气血相生的原则[1]。总结出“经本于肾”，“经水出诸肾”，“带脉关乎脾肾”，“胃为肾之关”等理论，为后世运用补肾法治疗妇科疾病奠定了基础。
1肾与月经病
月经的产生以肾为主导，调经以补肾为主，历代医家对调经方法仁智互见，各有所长。《傅青主女科》提出“夫经本于肾”、“经水出诸于肾”之说，并创制了治肾调经诸方药。如经水先期篇曰“先期而来少者，火热而水不足也”，方用两地汤，有“不必泄火，只专补水，水既足而火自消”之意，使肾中水火平衡则经水自调；经水后期篇指出“妇人有经水后期……盖后期而来少，血寒而不足”，方选温经摄血汤，方中重用“熟地、白术、白芍”，意在大补肝、脾、肾之精血以调经，即“补中有益，温之收功”；经水先后无定期篇提到“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续……”方选定经汤，意在“疏肝之郁，即开肾之郁”，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利。皆旨在补肾益气血，兼行气血，使“肾精充溢，而经水自行”。
2肾与带下病
带下病的病机早在《内经》中已指出是“任脉为病”。《傅青主女科》提到“带下俱是湿证”，脾主运化水湿，而脾的功能在很大程度上取决于肾阳的温煦作用，说明带下病不仅与脾相关，而且与肾关系密切。傅氏曰“黄带，乃任脉之湿热也”。方选易黄汤，有“补任脉之虚，清肾火之炎”之意。方中不仅仅应用祛湿之法，而加用黄柏清肾火，肾与任脉相通相济，解肾中之火，即解任脉之热，肾火得清则湿有所去，其病自愈。
3肾与妊娠病
《傅青主女科》妊娠恶阻篇中提到“夫妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精，然肾一受精而成娠，则肾水生胎……”，说明妇女能摄精受孕，孕后胎儿能正常生长发育，全赖肾中精血滋养。若肾虚则肾精匮乏，胎失所养，或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。妊娠少腹痛篇曰“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关乎脾肾。脾肾亏虚，则带脉无力，胞胎即无以胜任矣，方选安奠二天汤，旨在补先后天之脾肾，以固胞胎之气血。
4肾与产后病
新产之后，气血两虚，元气虚损最易引起各种产后疾病，因此在治疗方面以大补气血为主，古人有“产后宜温”之说。《傅青主女科》中产后恶心呕吐篇提到“夫胃为肾之关，……盖新产之余，水乃遂然涸去，虚火尚不能生，火既不生，而寒之象自现。方用温肾止呕汤。意在水中补火，肾中温胃，通过温补肾火以祛胃中之寒，寒祛则呕吐自止。
5小结
综上所述，《傅青主女科》无论对月经病、带下病、妊娠病、产后病等妇科病均与肾密切相关，说明肾在妇科疾病中占有非常重要的地位，通过滋补肾阴、温补肾阳、填补肾精、补益肾气等多种方法治疗妇科疾病，其学术思想与医疗经验直到今天对于中医妇科临床仍有指导意义和实用价值，特别重视肾理论在妇科的运用，是前人的经验，也得到了现代人们的认可，并积累了更为丰富的经验，在未来的医学领域中值得更进一步研究及探索。
参考文献：
[1]傅山 《傅青主女科》[M].北京：中国医药科技出版社，2001，1：1-63
（收稿日期：2014-03-03）