肌苷、赖氨肌醇维B12口服溶液治疗抽动障碍的效果

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摘 要 目的：探讨肌苷、赖氨肌醇维b12口服溶液治疗抽动障碍的效果。方法：选择儿童保健门诊就诊、明确诊断的抽动障碍，未曾用药治疗的患儿46例。采用肌苷片及赖氨肌醇维B12口服溶液治疗。结果：治疗有效率为73.9%，未发现不良反应。结论：肌苷、赖氨肌醇维B12口服溶液治疗抽动障碍是有效。

关键词 肌苷 赖氨肌醇维B12口服溶液 抽动障碍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.101

近年来抽动障碍(TD)发病率有增高趋势。经典治疗方案首选氟哌啶醇，但是该药易引起锥体外系等不良反应，给部分患儿及家长带来痛苦。为此，需要寻求治疗有效且不良反应小的治疗方案。笔者在临床上应用肌苷片及赖氨肌醇维B12口服溶液治疗抽动障碍46例，疗效显著。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2010年1月～2011年2月收治多发性抽动症患儿46例，诊断符合文献标准。其中男28例，女18例，年龄6～11岁，平均7.8岁；病程3个月～3.5年，平均10.3个月。单纯挤眼、弄鼻、咂嘴、耸肩、摇头、张口等头面部表情及颈肌抽动38例；吭吭声、清嗓声等喉部肌肉抽动5例；上肢抽动3例；秽语骂人0例。检查血、尿、便常规，肝肾功能、微量元素、脑电图、颅脑CT、铜蓝蛋白、抗“O”、血沉等各项指标，均未发现异常。

治疗方法：所有患儿均给予肌苷片，按50～80mg/（kg•日），分3次口服。赖氨肌醇维B12口服溶液，按10ml/次，每天2次。连续用药，疗程均为3个月。治疗前后查血、尿、便常规，肝、肾功能，脑电图等均未发现异常。疗效判断标准：46例患儿均采用公开病征记分观察法，即由家长和医生共同记录20分钟内不自主运动和发声次数，相加后为总计量分，测定10次取平均值。以抽动发作频率减少作为观察指标。①显效：发作频率减少75%以上；②良好：发作频率减少50%～75%；③有效：发作频率减少25%～50%；④无效：发作频率减少25%以下或症状加剧者。

结 果

临床疗效：显效11例，良好18例，有效5例，无效12例，总有效率为73.9%。

不良反应：未见明显的不良反应。血、尿、便常规，肝、肾功能，脑电图治疗前后均无异常。

讨 论

抽动障碍(tic disorder)起病于儿童或青少年期，主要表现为不自主、反复的、快速的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动和发声性抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状。该病首先由Itard(1925)和Georges Gills de Tourette(1885)描述，20世纪60年代以前认为是原因不明、罕见、可自愈性疾病。20世纪90年代以来，普遍认为抽动障碍多见。可能的致病因素有遗传因素、神经生化因素、社会心理因素、器质性因素等。目前仍有不少医生认为该病为自愈性疾病，不必采取特殊治疗。而许多患儿病情反复、迁延，有的治疗困难，甚至延续至成年期。近年在神经生化方面的研究认为，抽动障碍的生化异常可能涉及中枢神经递质的活性和嘌呤代谢这两个系统。并且认为是由于中枢神经递质功能失调所致，包括中枢的多巴胺能、5-羟色胺能、去甲肾上腺素能、胆碱能等系统。1961年法国医生Seignot首次应用多巴胺受体阻滞剂氟哌啶醇(HAL)治疗获得成功。但是氟哌啶醇服用易产生嗜睡、静坐不能、椎体外系反应等不良反应。而且服用剂量小，家长有时难以掌握，易出现不良反应。不良反应明显者，可造成家长的恐惧、惊慌心理。故不应作为Ts儿童用药的首选药，为此，临床需要治疗有效果，不良反应小的治疗药物。

肌苷是嘌呤类代谢过程的中间产物，它能通过血脑屏障，快速进入中枢组织。目前的治疗说明肌苷是治疗抽动障碍的有效药物。可能的机制如下：①目前认为抽动的发生与纹状体多巴胺(DA)活动过度，不能维持多巴胺系统平衡。实验证明肌苷有镇静、抗惊厥、修复中枢神经系统损伤作用，据Kalmal观察HAL能够抑制多巴胺的释放，肌苷也具有同样作用。②国外的SPECT研究发现，抽动障碍患者多处局部脑灌注减少，葡萄糖利用率降低。中枢神经系统损伤后的恢复主要依靠其余神经元完整的部分的某些代偿。肌苷可以使这种有限的重新连接增加几倍。③Singer研究发现，抽动障碍发病有关的多种神经递质的功能改变可能是第二信使异常所致。肌苷可激活细胞内的蛋白激酶N；催化生成cAMP，cAMP作为第二信使参与神经突起的生长；保留残存神经元的突触功能。

赖氨肌醇维B12口服溶液的主要成分为赖氨酸、烟酸肌醇酯、维生素B12。赖氨酸是肽激素和辅酶的前身物之一，它能促进体内丙氨酸的代谢，对人体组织损伤的恢复，特别对中枢神经的恢复有一定的作用。肌醇是亲脂性维生素，参与卵磷脂的合成，能促进脑细胞的发育。维生素B12是促进生长、保持神经组织健康以及正常形成血液所需的物质。据报道，赖氨肌醇维B12口服溶液佐治小儿抽动症可减少HAL用量，效果良好。

本研究应用肌苷与赖氨肌醇维B12口服溶液对46例抽动障碍患儿的治疗，提示两药合用治疗抽动障碍有效，并且无明显不良反应，可以作为抽动障碍疾患的首选良好治疗方案使用，值得临床推广使用。若无效，可再选择或加用其他治疗药物。

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