术前谈话技巧防范医疗纠纷的发生

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摘 要 手术作为带有损伤性的有效治疗手段，其重要性和不可替代性勿容置疑。随着病人维权意识的增强，赋予了作为手术的通行证-鉴定手术知情同意书即术前谈话更新的内容和更高的要求，这就要求医生在进行术前谈话时掌握一定的技巧与艺术，以增强医患之间的沟通，防止医疗纠纷的发生。

关键词 术前谈话 技巧 医疗纠纷

手术是医务人员及病家都非常重视的一项治疗手段。手术适应症的掌握，正确的术前术后处理和精湛的手术操作，是手术治疗成功的关键。病家是否愿意接受手术，是否密切配合，是否能达到预期疗效，则与正确的术前谈话不无关系。术前谈话的正确与否，甚至同医疗纠纷也有密切关系。因此，作为一个外科医师，掌握与病家的谈话技巧，无疑有利于工作的顺利开展。

实事求是交待病情，强调手术的必要性

医务人员所面对的病人及其家属，其医疗知识的掌握程度、文化素质的高低，千差万别，唯有实事求是交待病情才是唯一法宝。任何夸大病情或轻描淡写都是不足取的。

治疗疾病的手段有多种，手术无疑是有效、快捷、彻底的方法之一。然而，其毕竟是个创伤性的方法，并且有一定的并发症及意外，因此，必须严格掌握手术适应症，只有在这个前提下，术前谈话才有其正确性，否则，再高明的谈话技巧不过是文过饰非而已。对那些必须借助手术才能挽救生命，减少病残的紧急情况，只有通过手术才能中断疾病的病理过程，如脏器破裂，大出血，明确的恶性肿瘤（能切除者）等绝对手术适应症，应毫不犹豫地告诉病家，必须立即手术，否则利少弊多，甚至危及生命，这样一定能理解手术的迫切性和重要性而主动要求手术。对于那些手术疗效优于其他疗效，或延期手术可能产生并发症者，如胆管结石、某些癌前病变等相对手术适应症，应将手术与非手术疗法的利弊进行比较，并引导病人认识手术的价值，使其自愿选择手术治疗。需要将手术的目的及产生的快速和有效的结果告诉他们，才能让其了解手术的必要性。

全面分析各种情况，认识手术的复杂性

人是一个复杂的整体，疾病更是千变万化，多种多样，手术也可能出现各种意外。因此，即便是“小病”“小手术”，也没有一位医生会“包治”。所以，术前一定要取得病家的同意和充分的理解。要告知病家，人与人是可能不同的，也就是说脏器的解剖可能有变异，这势必给手术造成困难，难免出现意外。对诊断明确的疾病，也要想到可能有并存的疾病，对外伤病人，要想到可能有不止一处的损伤。对多种疾病，要想到可能发生的相互影响。对于恶性肿瘤，要考虑到转移的可能、复发的可能，以及切除的可能性的大小，是否愿意行姑息手术等。同时，手术是一种创伤性的治疗手段，本身有一定的并发症。虽然切除了病灶，治愈了疾病，但切除某些脏器后，不可能不产生一些功能改变，有些甚至是严重的功能障碍，如胃切除术后可能发生的营养障碍、甲状腺手术后甲状腺甲状旁腺功能低下等。只有将可能发生的各种情况想周到，手术时才能最大限度地防止其发生，一旦不幸发生，由于术前的交待，病家有思想准备，不会在心理上造成突然而不理解。如果术前没有很好交待，术后再解释，病家往往会认为是医生在推卸责任，推向客观，不可避免地发生医疗纠纷。

详细介绍周密方案，坚信手术的成功性

如果只向病家交待手术的必要性和复杂性，往往会使病家失去信心而放弃手术，因此，向其介绍周密的手术方案及手术的成功性，是决不容忽视的一环。对上述交待的复杂问题，包括解剖变异，疾病的诊断，可能合并的其他疾病，肿瘤的转移，并发症的预防等，准备采取的措施，包括手术中发现诊断错误了怎么办，多种疾病、多种损伤时如何处理，如果把这些想法和准备都向病家交待了，那么他们感到医生很有把握，手术的成功性会很大，他们不但愿意接受手术，而且会主动配合。如果把术前的各种准备工作，医院所具备的医疗条件，扼要告诉病家，则更增添了他们的信心。若有必要，可以简单恰当地介绍手术人员的情况及以往的经验，更有助于信任感的增加。

总之，手术前告诉病家手术是必须的，是有一定难度的。会尽最大努力确保手术成功。根据不同素质、不同水平、不同理解能力的对象，进行不同方式的谈话，以达到医患双方的相互理解、相互信任。在长期的临床工作中，不难看到，有的手术很成功，但还会产生医疗纠纷；而有的手术虽出现了严重的并发症，甚至病人死亡，但患者家属很理解，甚至仍然感谢医务人员所作的努力，这不能不说正确的术前谈话起到了重要的作用。