减轻吸痰时病人缺氧的护理措施

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(河南省新乡医学院第一附院结核内四科，河南卫辉453100)

关键词：吸痰；缺氧；护理

中图分类号：R472

吸痰是保持呼吸道通畅的一种治疗手段，也是临床常用的一项护理技术操作，正确、彻底地吸痰不仅可以避免并发症，而且可以挽救病人的生命。2000年4月～2006年7月期间，我科收治需要吸痰的危重病人42例，经过积极的治疗及护理取得了良好效果，现报道如下：

1．临床资科

42例病人，其中男30例，女12例；年龄在29～76岁之间；气管切开者19例，上呼吸机机械通气者8例，未建人工气道者18例；在19例气管切开患者中，脑出血10例，肺心病9例。

2．护理措施

2．1心理护理

吸痰虽然不是有创性操作，但不容易被病人所接受，病人往往有恐惧心理。护理人员要了解病人心理需求，提供必要的帮助。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊地安排好各项护理工作。如在吸痰前应向病人解释吸痰的目的及重要性，消除恐惧紧张心理。使患者处于较好的心理状态，配合治疗。心理护理强调个体化。气管切开的病人大多病情较重，病人情绪较紧张且无法应用语言进行交流。因此吸痰前与病人做好解释工作显得尤为重要。昏迷病人要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中。防止吸痰时由于病人的躁动引起气管套管移位，从而导致吸痰管插入困难。

2．2掌握好恰当的吸痰时机，正确有效地吸痰

如吸痰操作不当和过于频繁可致许多并发症，如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学异常改变及感染等。气管切开的病人，依靠气管内吸痰，以清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，保持良好的肺通气和肺换气。因此掌握好吸痰的技巧至关重要。吸痰时由里向外，左右转动或上下轻微移动，不要固定在一处，注意旋转拔出吸痰管，充分吸净包括黏附在气管壁上的分泌物。如分泌物过于黏稠，用无菌注射器直接注入3-5 ml无菌性生理盐水冲洗内套管，要在患者吸气时推人，数秒钟后，乘患者呛咳时吸出。迅速清除呼吸道分泌物，可有效地预防缺氧和低氧血症。

2．3吸痰前吸氧

吸痰前先给病人吸入高浓度氧5～6min。有文献报道，吸100％氧时，肺内和血液中氧储备量分别是3000 ml和950ml，而吸空气时只有450ml和850ml。故我们在吸痰前短时间给病人吸入高浓度氧增加了病人体内的氧储备，尤其是肺内的氧储备增加明显，提高了机体对缺氧的耐受性，从而减轻了吸痰时病人的缺氧表现，提高了病人的血氧饱和度，减少了吸痰对病人心率、血压的影响。方法：气管切开上呼吸机的病人可在呼吸机上按100％氧吸入2min，按键，自动吸100％氧2min后吸痰，气管套管内吸氧或鼻导管吸氧的病人调高吸氧流量5～6L/min，吸入高浓度氧2～3min后吸痰，注意调高吸氧浓度时湿化瓶内蒸馏水位应为1/3水平，防止高流量氧气导致湿化瓶内的蒸馏水通过吸氧管吸入病人呼吸道造成严重后果。

2．4严格掌握吸痰时间

每次吸痰不超过15s，在两次吸痰间隔中再给病人吸入100％氧或高流量氧气，至少保证病人经历5～10次呼吸周期再行吸引，严密观察病人有无缺氧表现，观察监护仪病人心率、血压、血氧饱和度的变化。若血氧饱和度下降，心率增快，血压增高，应适当延长间隔时间，待病人症状消失，体征平稳后再吸痰，直至痰液抽吸干净为止。

2．5吸痰后吸氧

吸痰完毕后再吸入100％氧或高浓度氧1～2min，以恢复病人在吸痰过程中氧供给不足和氧的消耗，恢复体内的氧储备。然后切记将吸入氧流量调至吸痰前的水平，以防长时间高浓度氧引起吸入性肺不张、氧中毒、肺组织纤维化等不良后果。

3．小结

经过临床实践，我们发现按照上述方法，在吸痰操作过程中，89％人以上的病人缺氧症状减轻，病人血氧饱和度下降、血压增高、心率增快等生命体征不出现或出现非常微小的变化。这样不但有效清除了病人气管内的分泌物，还提高了病人血氧饱和度，减少了对病人心率、血压的影响，提高了危重病人的救治率。