长透析间隔与透析病人死亡率观察
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虽然终末期肾病（ESRD）的治疗取得长足的进展，但需要透析的病人死亡率仍高[1]。一般地，每周进行3次透析。血液透析的目的在于维持ESRD患者的代谢和容量处于正常范围。多数病人开始进行透析时伴有明显的心血管疾病。因此，2d的长透析间隔时间可能会增加死亡危险[2-4]。每日透析治疗可减少这一危险，有研究表明可改善左室质量和生命质量[3]。基于这些资料，可能需要重新考虑透析的时间和频率问题。因此，本研究观察长透析间隔与额外的死亡率增加的关系。
1资料与方法
1.1研究设计和目的回顾性分析2007年1月――2010年12月本院透析中心记录的每周透析3次的病例资料，记录长透析间隔（2d）后透析当天的事件并与其他日期比较，以确定总体死亡率、特因死亡率、心因性、血管性、感染性和其他原因死亡率；心血管病住院、心肌梗死、心力衰竭、中风、心律失常等发生率。
1.2研究病人和检测入选标准年龄≥18岁；接受每周3次的透析治疗；各种慢性肾脏疾病终末期，需要接受血液透析患者，血红蛋白（Hb）60-90g/L，血细胞比容（Hct）≤30%。分别记录患者的年龄、性别、身高、体重、患病时间、透析开始时间、透析维持时间、基础疾病、伴随疾病、实验室指标、透析相关事件。
2结果3讨论
本研究为接受透析的具有代表意义的人群，结果显示长透析间隔后当天的事件率显著高于其他时间，包括全因死亡率、心脏原因死亡率、感染相关死亡率、心脏骤停死亡率以及心肌梗死死亡率等；同样，研究还发现心肌梗死住院率、充血性心力衰竭、中风、心律失常、以及任何原因的心血管事件的住院率亦高。透析亚组分析表明，这一过多的不良事件是普遍存在的。
虽然，普遍认为长透析间隔时间期末是高危险时期，但是比较透析时间表与预后之间的关系研究较少。一些研究结果分析突发死亡和心脏骤停的预后，与那些因心脏骤停死亡报告结果相似[4]。本研究中未能确定安排透析当天发生死亡的确切时间，本次透析之前、期间或其后；亦未对错过透析时间对预后的影响进行判定，病人分配给早班或是夜班透析对预后的影响尚未进行分析，这是需要进一步研究问题。
本文回顾性分析较大样本透析人群的资料，对于长透析间隔的资料分析发现亚组间的结果相似，具有较高的死亡率，特别是心脏原因引发死亡；因心血管事件住院率亦高。不难理解的是，不相同的事件可能具有重要的临床意义。因此，本研究的结果提示如何完善透析时间安排以改善患者的预后值得进一步对照研究。
参考文献
[1]张文贤，肖艳美.急性肾衰竭透析患者的死亡率预测[J].中国血液净化，2006，9（8）：449-451.
[2]Chertow GM，Levin NW，Beck GJ，et al.In-center hem dialysis six times per week versus three times per week[J].N Engl J Med 2010，363：2287-300.
[3]钟波，杨飞，王宁，等.1，25-（OH）2D3对维持性血液透析病人心血管源死亡率的影响[J].实用医学杂志，2006，22（3）：286-289.
[4]史伟，何朝生.透析高血压发病及治疗进展[J].中国血液净化杂志，2007，10（6）：529-533.