牙体牙髓病152例临床诊治分析

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（广东省佛山市禅城区口腔医院广东佛山528000）

摘要：目的总结临床诊治牙体牙髓病的措施，观察治疗效果。方法选择152例患有牙体牙髓病的患者，共256颗病牙，回顾分析其诊断与治疗等资料。结果本组牙体牙髓病152例病患256颗病牙均接受手术治疗，144例成功，成功率为94.74%，8例治疗无效。术后，患者接受6个月的随访调查，随访第1~3月间，2例患者（4颗牙）病症复发，随访第3~6月，5例患者（8颗牙）复发，复发者多行磨牙手术治疗，前牙与前磨牙二者病症复发较少、术中疼痛感低。结论临床医师为患者快速明确地诊断其牙体牙髓的病症，采用手术与综合治疗为其施治，可获得理想疗效。

关键词:牙体牙髓病；临床诊断；治疗

中图分类号:R783.3R781.32文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-070-01 牙体牙髓病作为口腔科常见病症，多由于细菌感染、物理化学刺激、外伤、免疫反应等原因引发，其中，细菌感染为首要原因［1］，主要表现为龋齿、牙隐裂、磨损、楔状缺损、牙折等现象［2］，严重破坏患者牙体美观，影响患者进食。流行病学调查显示，近年来，牙体牙髓病发病情况表现出上升趋势，使更多健康个体尤其是中老年群体的生活质量显著下降［3］。当前时期，人们生活状况不断改善，牙体牙髓病诊疗要求日益提高，牙科医师努力掌握地该病症的诊疗经验，为患者尽快确诊并对症施治，是牙病患者为其提出的重大工作要求［4］。我院出于熟练地掌握牙体牙髓病诊疗经验这一目的，对152例病患256颗病牙的诊疗工作与资料进行了回顾，下文为本次回顾分析的结果：

1资料与方法

1.1一般资料

本组152例病患在2011年3月~2012年3月在我院牙科门诊治疗，男85例，女67例，年龄在19岁~75岁间，平均年龄51.4±1.3岁，共有病牙256颗，其中，前牙、前磨牙、磨牙各为101颗、87颗、68颗，病牙选择标准为WHO的口腔健康标准，病变部位仅为牙体牙髓。

1.2方法

1.2.1检查方法

医师在一次性口镜的辅助下，采用镊子、探针为患者的病牙进行检查，并按照检查所得牙体病变特征与病变类型，与患者沟通，询问患者的自主症状，并进行X线检查，具体地了解患者的牙齿根管、根尖周围二者病变情况，同时重点探查非龋性牙齿楔状缺损与磨耗状况。诊断症状如下：患者患牙体牙髓病，多出现自发性及阵发性的疼痛，痛感常于夜间加重，但少见剧烈性疼痛；在以化学物质、冷热刺激性温度、机械作用等方法刺激患者牙齿时，患者牙齿有酸痛感；牙片显示牙体的根尖周部位多出现牙槽骨、牙周膜、牙骨质炎症；牙体多表现出磨耗、隐裂、深龋穿髓、楔状缺损等损伤。

1.2.2治疗方法

①医师根据诊断结果，为患者进行口腔清洁，并在必要时进行局部麻醉，行开髓治疗，并将牙髓完全拔除，对根管进行初步的清理，接着扩大根管到达根尖牙本质与牙骨质二者交界的部位，以双氧水（3%）及医用生理盐水，为患者交替冲洗根管。

②根管彻底清理干净后，对病牙牙根长度进行测量，用棉捻将根管内水分吸干，以牙胶尖充填根管，并配合根管糊剂使用，将根管口及髓腔严密封堵。若患者伴随根尖周炎并有脓肿及瘘口形成时，要先治疗这些症状，待症状完全消除后，再进行填充手术。

③手术完成后，以X线检查根管填充状况（比如，填充严密度、填料对整个腔隙的填充度），并根据显示的填充结果，对填充手术进行调整。若患者根管填充量与牙根尖距离不足1mm或超过1mm，要进行重新填充。

1.3疗效评定

有效（手术成功）：患者经手术治疗，疼痛状况得到有效缓解，且检查过程中未发作疼痛问题；X线检查显示，病牙根部填充密度良好、空间适当；术后6个月后，根尖周部位的暗影部分彻底消失。无效：与上诉标准不相符。

2结果

本组中152例病患（256颗病牙）经过手术治疗，成功144例（94.74%），8例治疗无效。术后为患者实施6个月的随访，随访第1~3月期间，2例患者（4颗牙）病症复发，随访第3~6月期间，5例患者（8颗牙）复发，复发者多在治疗中行磨牙手术，前牙与前磨牙二者的复发率低、术中疼痛感少。具体手术情况如表1所示，139颗牙行简单治疗，117颗病牙行复杂治疗，二者比例为1:1.19。

表1152例病患（256颗病牙）手术情况［颗(%)］治疗方案病牙（颗）总计［颗(%)］前牙磨牙前磨牙简单治疗523651139(54.30)复杂治疗493236117(45.70)总计1016887256(100.00)3讨论

牙体牙髓病症在临床上属于症状较轻并且常见多发的疾病，但是，此病症的病变原因复杂、病变程度较高，若患者就诊不及时，往往会延误治疗时机、降低治疗效果，严重影响其正常进食与生活。目前，研究资料显示，龋病最容易诱发牙体牙髓病，其次则为咀嚼磨损。牙体牙髓病病症表现复杂，通常情况下，患者的牙体根管感染，会使根尖孔及侧支根管等成为细菌繁衍的场所，使根尖周与牙根的侧方出现病变，造成隐藏的病症。所以，在临床治疗时，医师必须为患者进行精准的诊断，才能实施有效的治疗。

我院为152例病患的256颗病牙施治，根据牙体牙髓的检查结果以及患者症状问询结果，确诊为前牙、磨牙以及前磨牙病变，根据患者病牙的具体状况，为其实施根管充填治疗，同时，在治疗前为患者处理相应的根尖周炎症等各项基础症状，保证了手术的成功率。本次治疗中，有8例患者治疗无效，主要为中老年患者，这主要是由于咀嚼磨损造成的牙体牙髓病的病变程度，往往与患者咀嚼力、食物摩擦力、年龄成正比关系，在中老年患者接受治疗时，易受机体免疫力下降、耐受程度低等原因的影响，诱发炎症或其他问题。

综上所述，牙体牙髓病症的临床治疗，必须以精准的诊断为依据实施，同时还要关注患者的自主症状与身心素质，并在治疗前与治疗中努力地做好对于各类炎症，尤其是牙髓炎及口腔感染等病症的应对及处理，以提高患者病牙手术治疗成功率。

参考文献

［1］努尔江 艾合买提.132例牙体牙髓病的临床特征及治疗分析［J］.中外医学研究,2011,9(31):103-104.

［2］陈传耀.牙体牙髓病综合治疗分析与病因探讨［J］.国际医药卫生导报,2012,18(11):1631-1632.

［3］杨耀忠.浅析牙体牙髓病的临床研究与治疗［J］.大众健康(理论版),2012(10):56-57.

［4］王芳.浅谈牙体牙髓病的诊疗体会［J］.新疆医学,2012,42(11):110-112.