逍遥散加减在月经病中的应用

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逍遥散出自《和剂局方》，功用为疏肝解郁，健脾和营。主治肝郁血虚，而致两胁疼痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，作胀，脉弦而虚者［1］。此方配伍即补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，立方全面，为调和肝脾之名方。

典型病例

月经先后不定期：月经周期或前或后1～2周，经期正常，连续>3个周期者称为“月经先后无定期”。其肝郁型的主要证候为经期或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁，，少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。患者，23岁，女，未婚。2010年8月12日初诊。近3个月来，月经或多或少，有血块，色黯红，腹痛，四肢冰冷，苔薄，脉弦，饮食尚可，大小便正常。治法当以疏肝健脾，调经和营。组方如下：当归12g，白芍15g，生姜3片，桂枝9g，茯苓15g，党参15g，薄荷9g（后下），甘草12g，白术12g，柴胡9g，大枣5枚。10剂水煎服，日1剂，3次/日。2010年8月23日二诊，药后无不舒适感，月经周期基本正常，苔薄，脉细，治法当健脾补血，温宫调经，拟方如下：当归15g，白芍12g，生姜3片，大枣5枚，党参15g，白术12g，茯苓12g，黄芪30g，枸杞12g，熟地15g，川芎9g，乌药12g，益母草15g，香附9g。7剂水煎服，日1剂，3次/日。2010年9月1日三诊，月经正常，嘱咐其服用健脾丸，巩固疗效。

经行鼻衄：每值经期，出现有规律的衄血。主要证候为经期衄血，烦躁易怒，两胁疼痛，大便干燥，经量减少，甚者无月经，舌红，苔黄，脉弦数。患者，19岁，女，未婚。初诊患者自述月经少，每值月经来时，出现鼻衄，平时烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。治法当健脾和营，降火养阴。拟方如下：当归12g，赤芍12g，柴胡8g，白术15g，甘草6g，麦冬12g，丹参18g，焦栀子12g，知母12g，黄柏12g，牡丹皮12g，大枣5枚。5剂水煎服，日1剂，每日3次。2010年6月7日二诊，药后出血量少，情绪平复，脉弱而细，此为出血后伤阴，治法当补血益气，健脾养肝。拟方如下：熟地15g，当归12g，白芍15g，川芎9g，人参9g，黄芪30g，女贞子30g，旱莲草30g，香附9g，山药15g，茯苓12g，鸡血藤15g，仙灵脾15g，巴戟天15g。7剂，日1剂，3次/日。5天后回诊，鼻衄出血量减少，经血量正常。

讨 论

女子以血为本，肝藏血而调气机，月经藏泄，交合媾精而生化濡养胎元，皆以血为源，故女子以肝为后天之本［2］。

月经先后不定期的病例，主要机制是肝郁脾虚引起的气血失调，血海失常，故加党参以健脾生血，佐以大枣养胃补血，配以桂枝温通经脉，使气机通达，顺肝而用，如纳呆、嗳气，是脾胃不运，可加枳实、神曲、黄精等加强健脾消食之功，血量过多，可加阿胶、熟地等补血，但必须以养护脾胃为主。《傅青主女科》云：“舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。”

经行鼻衄的病例，为肝郁化热，火热上炎，值经期冲脉气盛，气火上逆，损伤阳络，血气妄行所致。《血证论》云：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”通畅则郁解，郁解则热消，热消则诸证自平，肝郁之火为龙雷之火翻腾，故以知母、黄柏泻肾火以坚阴，去煨姜之温热，换之生姜、大枣健脾养胃，生发脾胃之气。如无烦躁易怒，可去知母、黄柏；佐以少量大黄泻火，血量过多，可少佐侧柏叶、地榆炭等止血凉血药，但不可多用，久用，恐致瘀留邪，又因寒凉之药重伤脾胃，脾胃乃后天之本，不可伤也。此方培土以柔肝，使木脏依土而立，土旺则木根深固，此乃造化之妙也。

参考文献

1 段富津.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社,1995:51.

2 马宝璋.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社,2006:71,107.