风险管理在产房中的应用

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【摘 要】目的：有效控制产房护理风险，降低产房护理缺陷，确保母婴安全。方法：将风险管理运用于产房护理安全管理中，完善产房护理风险管理机制，采用风险管理程序进行分析、评估和识别产房护理风险，掌握控制手段，并通过定期或不定期的监察风险，及时发现问题并及时整改，达到回避产房护理风险，保证护理质量的目的。结果：通过加强护理风险管理，提高了助产士的安全意识，使护理缺陷的发生率大大降低，3年来无严重护理缺陷及护理纠纷发生，一般缺陷由2007年的7起下降到2009年的3起，住院产妇及分娩过程满意率达97%以上。结论：风险管理是产房护理安全管理的核心，抓好风险管理，可以降低产房护理缺陷，保证产房护理质量。

【关键词】风险管理；产房；安全

护理风险管理是指对病人、护理人员、医务工作者、探视人员可能产生伤害的潜在的风险识别、评估，并采取正确的行为的过程，包括风险识别、风险的评估、风险的应对与控制、风险控制效果评价4个方面[1]。产房是对产妇进行产程观察、接生的场所；助产士肩负着母婴二代人的健康和安全的重任。产房工作的特点是变化快，要求高，助产士与产妇及婴儿接触时间最多，很多诊断和处理都由助产士来完成，所以产房工作存在很大风险[2]。为确保母婴安全，避免发生护理纠纷，2007年3月我们将风险管理运用到产房护理管理中，收到良好的效果。现将我们的做法介绍如下。

1 实施方法和步骤

1.1 完善护理管理制度，制定风险防范措施 完善产房、隔离产房管理制度；完善各项护理制度如查对制度、消毒隔离制度、抢救制度、护理书写制度等；完善各类疾病的护理常规；规范产房护理工作流程；制定产房服务质量标准，提出避免风险的相应措施；完善各班职责，在现有的人力资源下，做到新老搭配、合理排班。

1.2 加强助产士风险教育培训，树立护理安全意识 每一位助产士都必须明确自己的神圣使命――护理工作的对象是肩负着两条生命的人。珍视生命，尊重人的健康权力和尊严是助产士的天职。护士长定期组织助产士认真学习及考核《医疗事故处理条例》《母婴保健法》及医院制定的《制度和职责》。定期进行法律法规和职业道德培训，将护理安全纳入目标管理。通过教育培训，培养护理人员敬业精神、慎独精神，加强责任心；增强防范意识，筑起安全护理思想防线，树立安全意识，提高自我保护意识。

1.3 增强识别护理风险能力、加强风险应对技能的培训 良好的医学基础知识和专科知识是培养护士预见性护理思维的基础，只有精通专业的理论知识和技术操作，熟悉抢救仪器的使用，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生[3]。加强三基知识及专科知识技能的培训，定期对每位助产士进行相关理论知识及操作技能的规范化培训及考核，尤其对低年资的助产士重点培训，如产程的观察、产程图的绘制，难产的识别，强调催产素引产滴注及人工破膜存在的风险因素、掌握正确使用方法；对开展新技术、新服务项目必须做到人人考核达标，且查阅文献，查找安全隐患，及时提醒大家需注意的问题。护士长还定期组织不同层次的助产士一起认真对照《医疗事故处理条例》及配套文件，查询文献等相关知识，组织学习产房主要风险常见原因及控制手段[4]，查找安全隐患，并分析以往的问题及教训，识别并确认目前存在的主要护理风险和常见的原因。如：产程观察过程中产妇与胎儿的安全问题；接生过程中产妇及新生儿的安全问题；子痫、产后大出血、新生儿窒息抢救过程中的安全问题；消毒隔离措施落实过程中的安全问题等等。倡导以预防为主风险最小的观点。

1.4 加强风险监控，达到护理质量持续改进 成立产房质量控制小组，护理骨干为质控员，分管设备、急救药品、物品、消毒隔离、护理书写等；护士长及质控员每周定期或不定期进行质控检查，确保各项措施落实到位，如产房物品、抢救药品、仪器是否放置归范且处于应急状态、能否规范使用；抓好重点环节、重点时间、重点人员的护理质量关；每周召开一次护理质量、安全分析会，分析存在的问题，不断找出护理安全隐患。每月召开不安全隐患讨论会，分析原因并提出整改措施并组织实施。对易出现不安全的人员、项目，进行重点谈话教育和培训。加强与产妇及家属的沟通，定期征求产妇及家属的意见，并将征求的意见反馈给助产士，帮助分析意见产生的原因，提出改进建议，以督促工作质量的提高。

2 效果及体会

2.1 增强了助产士的风险管理意识，提高了助产士识别护理风险的能力和防范能力 通过推行护理风险教育和护理风险应对技能培训，不仅提高了她们对护理风险的认识和抗护理风险的能力，也强化了护理人员的法律意识和自我防护能力，自觉落实各项制度，遵守各项操作规程，加强自身修养、不断提高识别护理风险的能力和防范能力。护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析发生护理风险的常见原因。通过查询文献，查找安全隐患，识别和确立产房主要风险及常见原因，提出可行的预防措施，并要求每位助产士熟记，并在工作中落实，从而提高助产士识别护理风险能力，减少护理风险的发生。

2.2 提高了产科质量，减少了差错事故的发生，提高了产妇及家属的满意率 加强风险管理后，助产士的法律意识、责任意识及防范意识和能力明显增强，各项制度落实到位，3年来共分娩1832例，抢救危重患者33例，其住院产妇和家属对分娩过程满意率达95%以上，抢救成功率达98%，无大的缺陷事故发生，一般护理缺陷由2006年的0.7%下降至2009年的0.15%。

3 小结

护理风险管理可以防患于未然，防范和减少护理纠纷，降低护理风险的发生。通过科学分析和评估产妇在分娩过程中存在或潜在的风险因素，降低护理风险系数，有效避免护理风险的发生，降低产房护理缺陷，保证产房护理质量。

参考文献：

[1] 林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：167，

[2] 覃蜂. 妇产科临床护理质量安全控制规范与现代护理.北京.卫生科技出版社.2007：241

[3] 刘红娟，护理安全管理工作与事故防范研究进展[J]，中国实用护理杂志，2005，21（2）：74

[4] 覃蜂. 妇产科临床护理质量安全控制规范与现代护理.北京.卫生科技出版社.2007：241―243