三种麻醉方法在小儿眼科手术中的比较

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[摘要] 目的 通过对喉罩、气管内插管及面罩吸氧三种全麻方法在小儿眼科手术中的比较,探讨喉罩在小儿眼科手术的可行性。方法 选择60例眼科择期手术患儿,随机分为三组(每组20例):喉罩通气组(A组)、气管插管组(B组)和面罩通气组(C组),分别给予喉罩全麻,气管内插管全麻和面罩吸氧下静脉全麻。记录麻醉诱导前,插入气管导管(喉罩)时,拔出气管导管(喉罩)时的血压、心率、术中脉搏氧饱和度,及术后咽喉部疼痛和声音嘶哑情况。结果 A组置入和拔出喉罩时血压心率与基础值比较无明显变化。B组置入和拔出气管导管时血压、心率比诱导前明显升高(P

[关键词] 喉罩; 小儿麻醉; 眼科手术

[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-68-02

Pediatric Ophthalmic Surgery:Comparison of Three Kinds of Anesthesia

ZHONG Jinxiu DENG Zhuqiang LIN Hong

Department of Anesthesiology,Gaozhou Municipal People’s Hospital,Gaozhou 525200,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the feasibility of laryngeal mask in pediatric ophthalmic surgery by comparison of three kinds of general anesthesia:laryngeal mask,endotracheal intubation and mask oxygen. MethodsSixty children scheduled for ophthalmologic surgery were randomly divided into three groups(n=20 for each) group:Group A,laryngeal mask anesthesia,Group B,endotracheal intubationanesthesia and Group C,mask ventilation anesthesia. The blood pressure,heart rate,intraoperative pulse oxygen saturation,and postoperative throat pain and hoarseness were recorded before induction of anesthesia,at insertion and pull-out of tracheal intubation(laryngeal mask). ResultsThe blood pressure and heart rate showed no significant change at insertion and pull-out of laryngeal mask in Group A compared with the basic value,while the blood pressure and heart rate showed a significant increase at insertion and pull-out of laryngeal mask in Group B compared with its pre-insertion(P

[Key words]Laryngeal mask; Pediatric anaesthesia; Ophthalmologic surgery

喉罩是置于咽喉腔,用气囊封闭食管和咽喉腔,经咽喉通气,与气管插管不同,喉罩对喉头和气管不产生机械损伤或生理功能的影响,与喉罩相比,喉罩使气道管理更能得到保证,提高全麻的安全性。作为一种通气道控制技术,1983年在国外开始应用于临床,在英国很多医院的使用率可达全麻的50%以上[1],而在我国却作为一种新技术正在推广。本研究通过对喉罩、气管内插管及面罩吸氧三种全麻方法在小儿眼科手术中的比较,拟探讨喉罩用于小儿眼科手术的可行性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择白内障吸取+人工晶体植入术患儿60例,年龄2～9岁,ASA I～II,营养中等,无重要脏器疾患,随机分均为三组:喉罩通气组(A组)、气管插管组(B组)和面罩通气组(C组)。各组年龄、性别和体重比较差异无统计学意义(表1)。

1.2 方法

全部患儿术前禁饮3h,禁食6h。肌注术前用药阿托品针0.02mg/kg+咪唑安定0.2mg/kg,镇静满意后,开放上肢静脉通路。动态观察BP、HR、SpO2、ECG。A组: 缓慢静注芬太尼3μg/kg,异丙酚2.5mg/kg入睡后,选用2～2.5#喉罩,将套囊充入少量气体,置入喉罩,接麻醉机供氧;B组: 缓慢静注芬太尼3μg/kg,异丙酚2.5mg/kg,卡肌宁0.5mg/kg诱导后行气管内插管,控制呼吸,卡肌宁0.2mg/kg间断静注维持;C组:在面罩吸氧1～2L/min的情况下,缓慢静注芬太尼3μg /kg,异丙酚2mg/kg。三组术中均以持续输注异丙酚6mg/kg/h维持。

1.3 检测指标

记录麻醉诱导前,插入气管插管或喉罩时、拔出气管导管或喉罩时的血压、心率、术中脉搏氧饱和度,及术后咽喉部疼痛和声音嘶哑情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理。数据以均数±标准差表示,计量资料用配对t检验,计数资料比较采用χ2 检验,P

2 结果

(1)插管前后血压、心率:A组插入喉罩前后及拔出喉罩时MAP和HR变化不大,而B组插入气管导管时及拔管时与插管前比MAP和HR明显升高(P

(2)A组:麻醉诱导及放置喉罩时血压、心率同诱导前比无明显变化,拔喉罩时病人反应轻,无屏气、咳嗽,血压、心率无明显变化,术中SpO2均维持在100%。术后随访无咽喉部疼痛和声音嘶哑。B组:2例拔管时出现呛咳,术中SpO2均维持在100%,术后随访2例出现声音嘶哑。C组:2例在手术开始前出现SpO2逐渐下降,最低降至83%,其中2例出现舌后坠的呼吸道阻塞现象,经托起下颌处理后SpO2逐渐回升,5例术中SpO2一直维持在93%～97%。

3 讨论

大多数眼科浅表手术如白内障吸取、人工晶体植入、青光眼手术等不需要术中使用肌松剂控制呼吸,但要求麻醉清醒快而完全,对眼压影响到小。喉罩是新型的介于气管插管和面罩之间的控制呼吸道的一种麻醉用具。它是盲探置入咽部在喉入口周围形成一低压圈,且允许轻度正压通气的装置,对呼吸道刺激很小。喉罩置入技术相对简单且可应用于气管插管失败的困难插管。由于喉罩通气时的用量较小,与管插管相比,喉罩组清醒时间短。与气管插管相比较,插入LMA所需的麻醉深度较浅和心血管反应较轻,LMA可用于自主呼吸、人工控制呼吸和机械通气中,在患者保护性反射恢复和能够吞咽分泌物前,能够良好耐受,较少伴有呛咳和屏气发生[2]。喉罩更接近声门,不受上呼吸道解剖特点的影响,因此对通气的管理更加确实可靠[2]。使用喉罩时手术中维持呼吸道通畅所需的操作和困难均较面罩少,因其无需托下颌和手扶面面罩,使麻醉师有更多的时间观察和处理病人。小儿眼科手术所用时间短,不需要肌肉松驰及过深麻醉。目前常采用面罩吸氧静脉复合全麻和气管插管全麻。由于手术部位紧邻气道,且有手术铺巾覆盖,使对呼吸道的管理难度增加,从而使麻醉风险增大,本研究中C组SpO2下降患儿比A、B组明显增多。气管内插管全麻虽较安全,但操作刺激较大,术中需辅助肌松药或较深的麻醉维持,术毕麻醉转浅,屏气、拔管呛咳等均可使眼压升高,不利于内眼手术。气管插管全麻术后,咽喉部并发证比喉罩常见。而喉罩在病人无论自主呼吸还是行控制呼吸均能施行,操作简便,不会对喉头、气管造成损伤,对咽喉部刺激轻,对循环影响小,保证充分供氧,浅麻醉下病人能耐受,喉罩拔出时反应较轻,较少引起眼压升高[2]。喉罩全麻操作简单,易于掌握,是小儿眼科手术的最佳选择,值得推广。与气管插管全麻相比,喉罩的气道密闭性较差,改变或正压通气时易漏气,气道与食道分离不够充分,有返流误吸的可能,饱胃或禁饮禁食不符合要求者,仍以气管插管全麻为宜[3]。

[参考文献]

[1] John H,Pennant MA. The Laryngeal Mask Airway[J]. Anesthesiology,1993,79:144-163.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2003:1153.

[3] 张化,张卫. 喉罩通气在婴幼儿眼科手术麻醉中的应用[J]. 眼外伤职业杂志,2008,30(10),813-815.

(收稿日期:2009-12-25)