术后镇痛中氯诺昔康对吗啡用量节俭性和安全性的影响

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中图分类号:R971+.2

文献标识码: A

文章编号: 1005-0019(2009)10-0003-03

【摘 要】目的 探讨术后镇痛中氯诺昔康对吗啡用量节俭性和安全性的影响。方法 60例ASAⅠ~Ⅱ择期骨科手术患者随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究。19~64岁,择期硬膜外腔阻滞下骨科手术结束时,随机静脉注射氯诺昔康8mg或生理盐水2 mL,同时采用吗啡进行病人自控静脉镇痛。观察术后吗啡用量、病人自控镇痛(PCA)总次数,术后2、4、8、12、24h的疼痛强度(VAS评分)、不良反应和病人对镇痛的满意度以及给药前后的生化指标和生命体征。结果 共完成60例,其中采用氯诺昔康34例,安慰剂26例。与安慰剂组相比,氯诺昔康组术后12h和24h吗啡用量减少(分别平均减少38.8%和43.7%),术后12h和24h PCA总次数降低(P

【关键词】非甾体类抗炎药;氯诺昔康;吗啡;骨科手术;患者自控镇痛

Effect of the Morphine-dosage Thrify and Safely of Lornoxicam in Postoperatine Analgesla.CHAO Jun-ying,CHEN Fang-ji,DING Hui-rong.Laixi Chinese Medcine Hospital,Laix 266600,China.

【Abstract】Objectine To evaluate the morphine-dosage thrifty and Safety of Lornoxicam inpostoperative audgesin.Methods Randomized,double-blind,acebo-controlled,parallel group study was performed on 60 ASA Ⅰ-Ⅱ Patients undergoing orthopedic surgery.The age range in 19 to 64 years old.At the end of orthopedic surgery with selective epidural block,random intuabenous jinjected lomoxicam 8mg or saline 2ml.Intravenous injected again after 12 hours and used a patient-controlled intravenousanalgesia.The dosage reactionsanalgesia.The dosage reactions,patient-controlled analgesia (PCA) total number the pain intensity (VAS score) 2,4,8 and 12 and24 hours after surgery,adverse reactions,the patient satisfaction,biochemical indicators and vital signs before and after administration were observed.Results 34 cases used lomoxicam and 26 patients used placebo in 60 pared with the placebo group,in lomoxicam group,after 12h and 24h,morphine consumption decreased (anaverage dedine of 38.8% and43.7%)and PCA total number after 24(P

【Keywords】Nonsteroidal anti-inflammatory drug;Lornoxicam;Morphine;Orthopedic Surgery;Patient-controlled analgesia.

近年来研究表明,非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDS)氯诺昔康与吗啡类镇痛药物复合,可提高术后镇痛的质量,降低其副作用,有利于病人的术后恢复,但大剂量使用后,可能引起胃肠道溃疡和出血等并发症。本研究评价术后镇痛中氯诺昔康对吗啡用量节俭性安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择19~64岁、择期行硬膜外腔阻滞下骨科手术(人工股骨头置换术,全髋置换术,椎间盘加除术、股骨内固定术、交叉韧带修补术)患者60例。采用行随机、双盲、安慰剂对照组,平行分组研究。符合条件的病人随机分为氯诺昔康组合安慰组。手术结束前30min停止硬膜外给药,根据病人随机分组静脉注射氯诺昔康8mg、生理盐水2ml,同时进行病人自控静脉镇痛(PCIA),镇痛液为0.4mg/mL,持续为此注量0.4mg/mL,病人自控量为1mg,锁定时间为8min,24h总量不超过140mg或生理盐水2 mL。

1.2 观察项目

术后镇痛中氯诺昔康对吗啡用量节俭作用的有效性;术后12h和24h吗啡用量,术后12h和24h PCA总次数,术后2、4、8、12和24h VAS的疼痛强度(VAS评分即Ⅱ分语言等级量描述:0=没有疼痛,10=最痛),病人对疼痛的满意度:非常好、很好、好、一般、差。氯诺昔康的安全性评估:给药前和完成研究后的TBIL,DBIL,PCT,HB,BUN,ALT,AST和PT,APTT,检查结果超过正常者为异常;给药前和完成研究后的生命体征:BP,T,R,HR。给药后出现的任何不良反应。

1.3 统计学处理

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用方差分析,采用SPSS 11.5统计软件进行处理,病人一般资料的计数资料组间比较采用χ2检验。P

2 结果

2.1 本组共60例,其中采用氯诺昔康34例,安慰剂26例,两组病人一般资料无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 氯诺昔康术后镇痛中对吗啡用量的节俭作用与安慰剂组相比,氯诺昔康术后12h和24h吗啡用量减少(分别平均减少38.8%和43.7%),术后12h和24h PCA总次数减少(P

表1 两组患者一般资料比较 (%)

项目氯诺昔康组 安慰剂组

病例数34(56.6%) 26(53.4%)

年龄(岁) 45±1245±11

体重(kg) 62±10 63±12

身高(cm) 166±8 165±6

表2两组给药后12h和24h吗啡用量(mg)

组别 12h24h

氯诺昔康 4.8±0.8 6.2±1.4

安慰剂组 7.4±1.111.2±1.3

与安慰剂组相比,P

表3 两组给药后12h和24h PCA

总次数的比较(次,x±s)

组别 n12h 24h

氯诺昔康 34 9.0±3.2 11.2±14.3

安慰剂组 2615.8±3.230.7±14.3

与安慰剂组相比,P

表5 两组患者不良反应情况的比较 例(%)

项目 氯诺昔康组(n=34)安慰剂组(n=26)

恶心1(2.9)2(7.6)

呕吐1(2.9) 3(5.7)

BUN异常 1(2.9) 0

CR异常00

ALT异常 1(2.9)0

AST异常 1(2.9)1(2.9)

PT异常 2(5.8) 3(8.7)

APTT异常 1(2.9) 2(5.8)

TBIL异常1(2.9)2(5.8)

DBIL异常 0 1(2.9)

与安慰剂组相比,P

表4 两组给药后不同时间点VAS评分比较(mm,x±s)

组别n2h 4h 8h12h24h

氯诺昔康34 36.2±2.324.2±2.420.8±1.515.8±1.3 9.6±1.6

安慰剂组26 38.5±2.235.7±2.531.3±1.429.1±1.2 18.9±1.7

与安慰剂组相比,P

3 讨论

目前,术后疼痛治疗更注重平衡镇痛,即不同药理类型的镇痛药物联合应用,其目的是减少每种药物的用量,以增加镇痛作用,减少其不良反应[1]。氯诺昔康是一种在临床上广泛使用的新型非甾体抗炎镇痛药,药理作用是通过抑制环氧化酶(COX)活性进而抑制前列腺素合成,具有较强的镇痛和抗炎作用[2],发挥中枢性镇痛。临床上氯诺昔康在妇科、骨科手术后具有明确的镇痛作用,和麻醉性镇痛药同时用于术后镇痛可以减少吗啡用量。本研究结果显示,术后第1d内给予氯诺昔康8mg,bid,能够使术后病人自控静脉镇痛吗啡的用量减少43.7%,与Staunstrup[3]等级报道相符。氯诺昔康与阿片类镇痛药联合应用,可使阿片类药物吗啡用量减少20%~50%。病人术后恶心呕吐率降低,而病人镇痛的满意度明显提高,提高了镇痛质量,加速了病人术后恢复。

有研究结果显示,非甾体抗炎镇痛药氯诺昔康可减少局部、脊髓和中枢的敏感性,从而减少疼觉冲动。因此,选择非甾体抗炎药治疗术后的疼痛是符合逻辑的[4]。氯诺昔康半衰期短,静脉注射时,可提供快速而稳定的术后镇痛效果。此外,非留体抗炎药能有效治疗术后疼痛的另一原因,是因为这类药物能减轻与手术操作相关的术后疼痛性炎症,在临床上已开始用于阿片类镇痛药的替代物或辅助药物[5]。由于氯诺昔康在国内使用时间不长,对其不良反应的认识不全面。有资料显示,非甾体类抗炎镇痛药氯诺昔康有一定的毒副反应,主要表现在胃肠道、肾脏和凝血方面。长期使用可以使白细胞减少、血小板减少、急性胃、肠出血或急性胃、肠溃疡、肝功能严重受损,不应长期应用。因此,使用时必须严密观察,对有禁忌症的患者,要避使用,以策安全。

本研究结果显示,骨科手术给予氯诺昔康8mg,bid使用于术后镇痛可以减少吗啡的用量,提高镇痛质量。随着外科手术的广泛开展,对其术后镇痛的研究越来越深入,将会有更多的新思路和新方法。

参考文献

[1] 周锦.平镇痛用于术后镇痛的评价[J].国外医学,麻醉学与复苏分册,2001:109-110

[2] 陈东生,王宏梗.氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后静脉镇痛[J].临床麻醉学杂志,2004,8:486-497.

[3] Staunstrup H,Ovesen J.Efficancy and tolerability of lornoxicam versus tramadol in postoperative pain[J].Anesth Analy,2001,345:1809-1811.

[4] 张素和,辛映卿,庄少惠,等.氯诺昔康联合吗啡用于全麻乳癌根治术后自控镇痛的研究[J].中国妇幼保健,2006,9:114-115.

[5] 李浩,王凯国,燕博.氯诺昔康用于术后镇痛的临床研究[J].中国肿瘤,2004,12:80-81.