一过性意识丧失的临床分类

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人约有50％的人在一生中部会经历1次一过性意识丧失，其中3％的患者会因此就诊，1％的患者住院。所谓一过性意识丧失是指患者的意识自发性的、一过性的完全丧失伴随其迅速的完全恢复。在临床表现方面，主要表现为晕厥和非晕厥。关于其临床分类，国内还未见文献报道，2001年欧洲心脏病学协会首次将一过性意识丧失进行了明确的分类，2004年此协会在原分类的基础上又更新了部分内容。现就一过性意识丧失的具体临床分类介绍如下。

一过性意识丧失的临床分类

引起患者一过性意识丧失的病因主要包括晕厥状念原因和非晕厥状态原因，所以一过性意识丧失的临床表现主要是晕厥与非晕厥。晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、肌张力不能维持而摔倒的一种病症。据美国的一项流行病学调查表明，人约有15％的儿童有过晕厥的经历。

目前，国内患晕厥的儿童也逐渐增多，国内文献报道引起晕厥的病因主要包括器质性疾病、直立不耐受和反射性晕厥，其中直立不耐受最多见。所谓直立不耐受(OI)是指因直立而发生的一系列症状，平卧后症状可以缓解。直立不耐受主要包括血管迷走性晕厥(VVS)、性心动过速综合征(POTS)和自主神经功能障碍等。直立不耐受患儿在晕厥发作前多有先兆症状出现，主要包括头晕、黑、面色苍白、头痛、心悸以及腹痛等，同时发病诱因主要包括持久站立、闷热环境、运动以及精神刺激等。

目前国内报道引起一过性意识丧失的非晕厥病因主要有：心理疾病引起的假性晕厥、癫痫等脑部疾病和代谢类疾病。这些疾病都可以通过一些临床检查措施进行排除。

目前国外对引起一过性意识丧失的晕厥病因主要包括神经介导的反射性晕厥、直立性低血压、心源性心律失常、心脏和肺动脉的器质性疾病和脑血管疾病。非晕厥病因主要包括：①意识清醒的类似晕厥的疾病，例如跌倒、心理性假性晕厥等；②意识部分或完全丧失的疾病，例如癫痫等。

晕厥病因的临床分类

在临床上，依据晕厥发病的病理生理学机制可将晕厥分为以下几种。

神经介导的反射性晕厥　即当晕厥发生时，引起血管舒张和心动过速，但血管舒张和心动过速在引起体循环低血压和大脑低灌注中发挥了不同的机制。这类晕厥主要包括：①血管迷走性晕厥：主要包括经典的血管迷走性晕厥和非经典的血管迷走性晕厥。其中经典的血管迷走性晕厥多因精神刺激和持久站立引起，并且多数患者都有晕厥病史。有关血管迷走性晕厥的发病机制目前还不明确，比较公认的机制是Bezold-Jarisch反射。②性心动过速综合征：Stewart等在1999年首先提出了POTS概念，2005年我们课题组率先在国内报道了此病，并发现该病也是构成儿童直立不耐受的主要疾病类型之一。③颈动脉窦反射性晕厥：主要是由于颈动脉窦受到机械性刺激引起。④情境性晕厥：引起此类晕厥的病因主要有急性失血、咳嗽、喷嚏、胃肠刺激、排尿后、运动后、饭后以及体重增加等。⑤舌咽神经痛。

直立性低血压　①自主神经衰竭：主要包括：a.原发性自主神经衰竭综合征：例如纯自主神经衰竭、多系统萎缩、帕金森并发自主神经衰竭：b.继发性自主神经衰竭综合征：例如淀粉样变性神经病和糖尿病样神经病等；c.运动后引起的自主神经衰竭；d.餐后引起的自主神经衰竭。②药物和酒精引起的直立性晕厥。③体循环容量降低：引起体循环容量降低的原因主要包括出血、腹泻和阿狄森(氏)综合征等。

心律失常引起的晕厥　①窦房结功能障碍：主要包括心动过缓综合征和心动过速综合征。②房室传导系统疾病。③阵发性室上速和室速。④遗传性的综合征：主要包括长QT综合征和Brugada综合征。⑤植入性设备仪器故障：这类仪器主要包括起搏器等。⑥药物诱发的心律不齐。

心肺结构功能异常疾病　①心脏瓣膜狭窄疾病；②急性心肌缺血：③心房黏液瘤；④急性主动脉壁夹层形成；⑤心包填塞；⑥肺动脉血栓和肺动脉高压。

脑血管的疾病　主要包括脑血管的侧支迂回综合征。

非晕厥病因的临床分类

在临床上，一过性意识丧失患者多数被诊断为晕厥，但其中一部分一过性意识丧失患者的病因是非晕厥性的，关于非晕厥性的病因临床上分为以下几类。

意识清醒的疾病主要包括跌倒、猝倒、心理性假性晕厥和由颈动脉窦引起的一过性脑缺血发作。

意识部分或完全丧失的疾病 ①代谢性疾病：主要包括低血糖、低氧血症和低碳酸血症引起的过度通气；②癫痫；③中毒；④脑基底部的一过性脑缺血发作。