腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的临床效果评估

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【摘要】 目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的临床效果。方法：选取本院子宫肌瘤患者90例，随机分为试验组和对照组，每组45例。对对照组患者进行开腹手术，试验组患者进行腹腔镜下子宫肌瘤切除手术，观察两组患者治疗效果。结果：试验组手术不良率（术后镇痛）为5.3%，对照组为10.5%。试验组不良反应发生率、术后并发症、术后盆腔粘连率以及妊娠率明显好于对照组（P

【关键词】 腹腔镜； 子宫肌瘤； 手术方法； 疗效对比

Evaluation on Clinical Effect of Laparoscopic Myomectomy and Abdominal Operation/CHEN Qian.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：096-097

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic myomectomy and abdominal operation. Method：90 cases of uterine fibroid in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group， each group of 45 cases. The control group were treated with open operation，the experimental group were treated with laparoscopic myomectomy operation， the therapeutic effect of two groups were observed.Result：The non-performing operation rate（postoperative analgesia） in the experimental group was 5.3%， and 10.5% in the control group.The therapeutic effect in experimental group were obviously better than that in the control group. Conclusion：Laparoscopic operation can reduce the treatment time and complications， improve patient outcomes.

【Key words】 Laparoscope； Fibroid； Operation method； Comparison of curative effect

First-author’s address：Chizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chizhou 247100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.045

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，绝大多数子宫肌瘤是良性的。子宫肌瘤常见于生育期妇女，对患者正常生活和工作影响极大。据临床资料统计，子宫肌瘤的发生率已经达到20%～40%，呈现出逐年上升的趋势[1]。子宫肌瘤倾向于多发，在临床中常选取手术对其进行切除[2-3]。通过腹腔镜子宫肌瘤切除术可以减少患者在手术中的突发症状，缩短患者治疗周期，对患者治疗有非常好的效果[4-6]。本文就腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2001年5月-2007年5月的子宫肌瘤患者90例，年龄22～57岁，平均39.2岁。患者在临床中均出现经期延长、经血过多、腹痛腹胀等症状。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组45例。试验组21例未婚，24例已婚，15例已育；6例超声检测不孕，15例多发性子宫肌瘤，30例单发性子宫肌瘤，35例肌壁间肌瘤，10例浆膜下肌瘤。对照组22例未婚，23例已婚，15例已育；超声检测有7例不孕，14例多发性子宫肌瘤，31例单发性子宫肌瘤，34例肌壁间肌瘤，11例浆膜下肌瘤。两组患者在年龄、病程、症状、婚育状况等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 术前进行超声凝血检测，观察子宫肌瘤位置和大小，观察肌瘤与周围组织的关系。对对照组患者进行开腹手术，对试验组患者进行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。

开腹手术：对子宫肌瘤患者下腹部进行切口，根据子宫肌瘤大小和位置，选取合适手术方式和切口方向。对患者进行短时间抗生素处理，观察肝功能、电解质等。

腹腔镜子宫肌瘤切除术：选取腹腔镜及其设备机械对患者进行监测。行全麻及连续硬膜外麻醉。对患者进行心电监测，患者取头低臀高截石位，常规消毒，已婚患者防止举宫器。在脐上或脐下切口，保证切口长度在1 cm左右，气腹针穿刺建立人工气腹，压力保持在13～15 mm Hg，置入腹腔镜。观察患者体内子宫肌瘤位置、大小等情况。脑垂体后叶素6 U用50 mL生理盐水稀释子宫肌层注射，电刀纵向切开表面肌层。根据子宫肌瘤大小进行适度切口，一般小于肌瘤直径1～3 cm，使用抓钳钳夹肌瘤牵拉，将固定肌瘤向上提起，用电钩切断肌瘤与假包膜连接致密处，将肌瘤完整切除。子宫切口用1号可吸收线连续缝合止血，腹腔镜组用子宫粉碎器将肌瘤粉碎取出。手术过程中，要进行电凝止血，完成切除后，排除气体，拔出穿刺针，关闭穿刺切口。进行常规补液，使用抗生素、缩宫素治疗，治疗时间3 d。

观察两组术中出血量和手术时间、手术后排气时间、不良反应发生率、术后并发症、盆腔粘连率以及妊娠率。

1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0软件对收集到的数据进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者治疗指标比较 试验组手术不良率（术后镇痛）为5.3%，对照组为10.5%。试验组患者手术治疗时间、术后排气时间、不良反应发生率明显好于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表1 。

2.2 两组患者术后随访比较 试验组均顺利完成手术，无一例中转开腹，患者均为甲级愈合，出现1例皮下气肿术后并发症，3 d后症状消失。对照组并发症有切口感染6例，脂肪液化5例，治疗后症状好转。试验组盆腔粘连率为13.4%，妊娠率为77.1%，对照组则分别为32.5%、50.1%。与对照组相比，试验组的术后盆腔粘连率低、妊娠率高，差异有统计学意义（P

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，在临床中可以分为良性肌瘤和恶性肌瘤[7]。子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消失。子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织有明显界限。肌瘤切面常呈白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙[8]。

子宫肌瘤在临床中一般表现为：经量增多及经期延长、子宫内膜面积增加、子宫内静脉丛充血与扩张。患者出现黏膜下肌瘤症状，在一定程度中伴有坏死感染，出现不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多还可以导致患者出现继发贫血、乏力、心悸。部分患者可以检测到肿块[9]。

开腹手术可以对体积巨大的肌瘤进行完全切除，既适用于子宫全摘除术，又适用于肌瘤摘除术。在进行开腹手术的过程中，可以直接看到整个腹腔的内部状态，发现肌瘤以外的异常情况时，可以及时应对。开腹手术需要的时间比腹腔镜手术时间短，可以及时应对体积较大和数量较多的肌瘤，以及肌瘤以外的异常情况。但是，开腹手术对患者造成的创伤较大，非常容易造成患者在手术的过程中出现大出血，导致手术时间和治疗周期延长，部分开腹手术还导致患者并发症升高，治疗效果欠佳。

对患者进行腹腔镜下子宫肌瘤切除术可以有效提高患者的治疗效果，实现子宫肌瘤的手术治疗，降低治疗过程中的风险。腹腔镜子宫肌瘤切除手术切口小、创伤小、出血少，在治疗过程中对患者子宫功能影响较小，保证患者正常受孕，极大提高患者对治疗的积极性。

在本次研究过程中，试验组患者手术时间为（79.3±9.6）min，术中出血量为（112.4±8.5）mL，术后排气时间为（16.3±1.7）h，不良反应发生率为5.6%；对照组手术时间为（68.6±5.1）min，术中出血量为（120.7±6.7）mL，术后排气时间为（26.6±4.1）h，不良反应发生率为10.5%。除术后出血量，试验组手术时间、术后排气时间、不良反应发生率均明显好于对照组，差异有统计学意义（P

根据研究结果，对患者进行腹腔镜子宫肌瘤切除术可以有效提高患者的治疗效果[10]。医护人员在对患者进行腹腔镜子宫肌瘤切除手术过程中，要在术前对患者的子宫肌瘤大小、位置、与周围组织关系进行明确，确保手术顺利完成。对剥离出子宫肌瘤后进行及时止血，降低创面出血量，避免出现其他不良症状。医护人员要进行合理电凝，尽量控制电凝次数，降低子宫组织发生病变的程度，降低切口感染。对切口进行整齐缝合，减少不同层次深度的肿瘤切除手术对缝合的影响。深度缝合选取分层8字封口，减少创面渗血。对子宫肌瘤患者进行腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗具有非常好的促进作用，值得在临床中广泛应用。

参考文献

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[2] 郭凤琴， 游颜杰. 阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应斥分析[J]. 当代医学， 2013， 19（9）： 42-43.

[3] 张桂芳. 剖宫产术中剔除子宫肌瘤28例临床分析[J]. 基层医学论坛， 2013， 15（2）： 213-214.

[4] 徐明英. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态比较[J]. 中国卫生产业， 2013， 10（9）： 18-19.

[5] 陈丽娜. 腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J]. 中国当代医药， 2013，20（5）： 181-182.

[6] 冯怡辰， 李敏， 韩英， 等. 修改后的手术难度评分系统在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的临床应用[J]. 中国妇产科临床杂志， 2013， 24（2）： 163-166.

[7] 胡超峰，王海娜，蒋优芬.腹腔镜子宫次全切除术的临床价值[J].中国微创外科杂志，2009，9（10）：93-94.

[8] 华微，周亚昭.腹腔镜手术气腹机的安全操作与并发症的预防[J].护理研究，2008，6（12）：92-93.

[9] 刘玉梅.腹腔镜子宫肌瘤挖除术与开腹子宫肌瘤挖出术的对比分析[J].2010， 29（32）：141-142.

[10] 韩丽丽，王利军.绝经前期腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国基层医药，2011， 18（5）：84-85.

（收稿日期：2013-06-03） （本文编辑：陈丹云）